每年300万例脑出血的背后，是无数个失控的血压!

现在年轻人出现心脑血管病的情况是比较多的。且不说多巴胺这样四十岁以上的人群，即使是四十岁以下则亦是很常见的。

多巴胺最初震惊于年轻人出现心脑血管疾病是在十四年前，那时多巴胺和多嫂刚结婚，在一次家庭聚会上遇见了多嫂的一位当时只有二十多岁却已经急性缺血性脑卒中的表妹。后来，多巴胺的一位表弟又在某次饮酒后出现自发性脑出血，并且遗留有言语不清、肢体功能活动障碍的后遗症。

在震惊之后，回顾自己的日常工作，那便更加要“触目惊心”了。记得某次夜班，多巴胺曾经拉着一位高血压亚急症的小伙子“围观”另一位高血压性脑出血的小伙子，并以现场真实的案例告诫他要重视高血压。

虽然这种略带“恐吓”性质的说教有些不可取，但在血淋淋的事实面前，也必定能起到一些教育作用的。

多巴胺也看见过一个数据，说全球范围内2019年脑出血占所有新发卒中的27.9%，估计新发病例超过300万例。而我国脑出血年发病率约(12–15)/10万。其中有一篇题为《Nonhematologic and Hematologic Factors in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage》的文章中提到：“自发性脑内出血（SICH）的总体发病率为每10万人中26.6例，约占所有卒中病例的三分之一”。

但多巴胺总觉得真实数据要远比这个多，因为很多病例是难以统计的。比如有些欠发达地区的数据难以收集，再比如有些患者被送进医院后因为已经死亡等各种原因而没有被确诊等等。

而高血压则是要更多了，在最新的高血压防治指南中就提到：“人群高血压患病率随年龄增加而显著增高 , 但近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。”成年人高血压加权患病率为27.5%，这就佐证了为什么我们身边，甚至我们自己都有不同程度的高血压了。

而高血压患者越来越多的原因则是：“近年来,我国高血压的患病率仍呈逐渐上升趋势,除了人口预期寿命延长和高盐摄入等传统高血压发病危险因素外,代谢相关的危险因素(如超重与肥胖)、心理因素等危险因素在高血压的发生和发展中起到越发重要的作用。”

前几天，多巴胺在急诊抢救室中便遇见了一位37岁的男性自发性脑出血的患者。导致该患者出现自发性脑出血的根本原因便是常年血压控制不佳，甚至在来到急诊后被发现收缩压高达250mmHg。

实际上，该患者正是高血压性脑出血。

自发性脑出血，自然指的是自己发生的，而非外伤等原因。在自发性脑出血中，高血压性脑出血要占大多数，其它便是颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病等等。

如果说其它疾病因为无明显症状而没有被及时发现或重视尚且情有可原的话，那么如我前几天遇见的这位37岁男性患者般的常年高血压不控制或控制不佳便要不被原谅了。

明明已经有多年高血压了，甚至因为高血压而经常头昏、头晕、胸闷等不适，却不重视、不处置，担心于要常年吃药，恐慌于他人知道自己患病，盲目于自己年轻体壮，偏执于没有症状就是没有疾病，迷信于一些不科学的东西。

殊不知，高血压对身体的伤害亦如温水煮青蛙一般。

因为高血压性脑出血的病理生理机制主要就是长期高血压导致小穿支动脉壁脂质透明变性、微动脉瘤形成并最终破裂出血。出血部位也主要发生在深部脑区的小穿支动脉供血区，如壳核、尾状核、丘脑、脑干和小脑深部核团。

它是有一种量变引起质变的过程，终会在某次诱因下发作，比如饮酒、激动、用力、熬夜、气温变化等。

实际上，除了脑出血之外，高血压还会累及全身多个靶器官，如心、脑、肾、视网膜，小血管、大血管等等，并可导致诸如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、急性脑卒中（脑梗死/脑出血/蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、急性肾功能不全以及视网膜病变等等。

因为今天主要说高血压性脑出血，所以没有举例那些因为高血压而引起的急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、肾功能衰竭等情况。如果要一一罗列出来，那便是一篇上万字的长文了。

自发性脑出血，尤其是高血压性脑出血患者中，男性的发病率、死亡率都是要高于女性的。这也是因为在男性身上有着更多难以控制、难以管理的社会因素等。

事实上，在我国关于高血压的知晓率、治疗率与控制率，也是女性高于男性, 城市居民高于农村居民, 中青年人群高于老年人。

所以，那些因为高血压而引起的各种急症中，男性，特别是中老年男性，是急诊医生抢救的主要角色。

也许，我说服不了别人。但我自己已经开始重视“三高”的问题了，毕竟我已人到中年，达到高值血压水平了，且常常熬夜，压力颇大。

最后，说一下，我们常常挂在嘴边的所谓对高血压的日常自我生活管理指的是哪些？

1、血压正常高值的人群,也应改善生活方式,预防高血压的发生。比如多巴胺这样，否则总有一天要患上高血压病。

2、所有高血压患者均应采取各种措施,限制钠盐摄入量。

3、正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪,增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。

4、对于超重或肥胖的高血压患者,建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险。要知道，肥胖乃至万恶之源。

5、建议所有吸烟者戒烟,尽量避免使用电子烟,以减少隐蔽性高血压,降低心血管疾病和全因死亡风险。

6、正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒。

7、对于血压控制良好的高血压患者,推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练,也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。

8、可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力。

9、高血压患者应保持健康睡眠,改善睡眠障碍。

10、监测血压、记录血压。

参考文献：

《2025AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults》

《2025 update to European Stroke Organisation (ESO) guideline on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage》

《Nonhematologic and Hematologic Factors in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage》10.1055/s-0041-1735897

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》

《高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）》

来源 | 最后一支多巴胺

编辑 | VOX