我省长护险落地提速 按照“三步走”计划 2028年实现全民兜底

6月2日，省医保局传来消息，该局联合省民政厅、省财政厅、省人社厅、省农业农村厅、省卫生健康委、省残联、省税务局等8部门联合印发《关于贯彻落实<山西省加快建立长期护理保险制度实施方案>的通知》（以下简称《通知》），明确提出2028年年底前基本建立适应我省省情、覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的长护险制度，推动解决失能人员长期护理基本保障需求。

《通知》指出，结合各地实际，我省将按照“三步走”计划分步分批推进长护险制度，2026年省本级及长治市职工率先建制并及时兑现待遇，太原、晋城居民建制；2027年制度覆盖所有统筹地区单位职工，长治居民建制；2028年年底前全省所有统筹地区基本建立长护险制度。

属地参保，分步扩面至全民

我省长护险实行属地参保原则，覆盖范围涵盖用人单位及其职工、退休人员、灵活就业人员（以下统称就业人员）、未就业城乡居民（以下统称未就业人员））等各类群体。各地落地实行分步推进策略，优先启动职工、退休、灵活就业人员参保，待运行成熟后逐步将城乡未就业居民纳入保障。

长护险基金实行统一建账、统筹使用，制度从市级统筹起步，待条件成熟后有序推进省级统筹。

多元筹资，单位个人财政共担

基金筹集方面体现权责对等，建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道，实行费率制。单位职工按月缴费，费率为0.3％，用人单位和个人各分担0.15%，缴费基数同职工医保保持一致；符合条件的统筹地区建制当年可平移不超过0.15%的职工医保单位费率作为长护险单位费率。退休人员由个人按月缴费，费率为0.15%，基数为本人基本养老金。

未就业人员长护险按年筹集资金，与城乡居民基本医疗保险费共同缴纳。筹资由个人缴费和政府补助合理分担，分担比例为1: 1。政府补助由中央财政和地方财政共同承担。各统筹地区建立长护险当年，未就业人员缴费率减半从0.15%起步，用5年时间逐步过渡到0.3%，缴费基数为公布的全省上年度城乡居民人均可支配收入。

18周岁以下未成年人无需单独缴费，跟随父母或法定监护人同步参保；孤儿、无人抚养儿童等特殊未成年人，由民政部门统一协助办理参保登记。针对特困、低保、防返贫困难群体，财政分类补助个人参保费用，特困全额代缴、低保及防返贫对象按80%比例定额补贴，守住困难群众参保底线。

另外，职工医保个人账户可家庭共济，用于近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）缴纳长护险个人费用。鼓励村集体、用人单位等社会组织为困难居民参保捐资帮扶。

分级保障，居家护理最高报销75%

长护险制度起步阶段聚焦重度失能人员，参保人失能状态连续超6个月、经官方失能评估达标后，次月起享受待遇。长护险基金主要用于支付符合规定的护理服务费用，原则上不直接发放现金，床位费、伙食费、第三方赔付护理费用不在报销范畴。

经失能评估符合长护险待遇享受条件的参保人员，发生的符合规定的护理服务费，不设起付标准，依据失能等级、选择护理服务方式不同，按照就业人员和未就业人员分别确定支付标准。护理服务分为居家护理、社区护理、机构护理三类，实行差别化待遇报销政策，鼓励使用居家和社区服务，支付比例给予适当倾斜。其中，未就业人员三类护理方式基金支付比例分别为55%、50%、45%，年度最高支付限额12240元；就业人员支付比例分别为75%、70%、65%，年度最高支付限额16920元。

我省将探索建立缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制。未就业居民连续缴费满4年后，每多缴1年报销比例上浮1%，累计最高提升5%；断保重新参保需重新核算连续年限，断保年限越长待遇等待期相应增加，倒逼持续参保。同时长护险与残疾人护理补贴、高龄失能补贴衔接互补，多重政策叠加减负。

七大配套机制护航制度落地

为保障制度顺畅落地运行，《通知》聚焦提质增效、规范运行，建立七项管理服务机制：一是规范失能等级评估管理，明确评估费用合理分担机制；二是强化护理服务机构定点管理，加快培育专业护理服务队伍；三是加强支付和结算管理，提升基金使用效率；四是加强长护险基金管理，防范基金运行风险；五是完善基金监管体系，筑牢基金安全防线；六是优化经办服务流程，提高管理服务质效；七是强化信息系统支撑，加强部门数据共享应用。

据省医保部门介绍，《通知》的出台，是山西省健全社会保障体系、积极应对人口老龄化的重要举措，将有效破解失能群众长期护理难题，减轻家庭照护压力，缓解民生负担，进一步织密织牢全省民生保障安全网，切实增强人民群众的获得感、幸福感与安全感。

记者 武佳

来源：山西晚报