医保即时结算改革给医药企业带来长期利好

文/名医大典 强歌

2026年初，国家医保局公布的一组数据勾勒出医药行业资金回笼生态的重大变迁：截至2025年底，全国所有统筹地区均已实现医保基金即时结算，单月结算资金超1万亿元，覆盖64万家定点医药机构。与此同时，29个省份的241个统筹地区已落地实施医保与医药企业直接结算集采货款，累计拨付资金超1万亿元，覆盖超60万家定点医药机构。

这场从“后付制”到“即时结算”的深层改革，正在以数字化的方式重塑医药产业链的资金流动轨迹。随着2025年上市公司年报陆续披露，改革带来的资金面“润泽效应”已在财务数据中清晰显现：超六成药企经营现金流同比改善，头部企业增幅尤为显著。医保即时结算的这场“及时雨”，正在从资金端为医药产业注入新的发展动能。

政策时间轴：从“30天月结”到“当日到账”的提速之路

这场改革并非一蹴而就。2025年1月，国家医保局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，正式打破传统的“后付制”结算模式，转向以“即时结算”为核心的医保支付新范式。按照时间表，2025年全国80%左右的统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年全国所有统筹地区全面完成覆盖。2025年10月，国家医保局又印发《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，要求2025年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算，2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上。

在实际执行中，改革进度甚至快于预期。2025年第一季度，医保基金即时结算已覆盖超24万家定点医药机构，拨付金额1657亿元。郑州将结算流程由传统的受理、审核、签章、拨付分步实施，调整为“即时受理、审拨一体”，结算周期从30天压缩至最快当日“即审即结”。深圳则推出“日预拨付”机制，医疗机构回款周期从“按月计算”缩短到“按日到账”，让现金流从传统的“脉冲式”接收转变为稳定持续的“溪流式”流入。

值得注意的是，改革的信号传导路径是“医保—医院—药企”三层递进。即时结算首先缓解的是医疗机构的垫资压力，而医疗机构的资金压力减轻后，其对上游药企的付款能力和速度随之增强。这条链条上的每一个环节，都在政策推动下加速运转。

数据验证：146家药企现金流改善，头部企业增幅领跑

以A股Wind制药板块240家上市公司2025年年报为样本，一个清晰的信号浮出水面：146家企业经营现金流净额正向改善，占比达60.83%。从总量看，240家企业2025年经营现金流净额合计1460.28亿元，较上年增加222.41亿元，增幅17.97%。收现比指标亦同步改善——平均值从2024年的1.0087提升至2025年的1.0234，中位数从1.0038升至1.0161。这意味着企业每实现1元营业收入，实际收到的现金比过去更多，盈利的真实性与含金量均在提升。

头部企业的改善更为突出。 恒瑞医药2025年经营现金流净额达112.35亿元，同比大幅增长51.36%。百济神州全年经营现金流净额137.13亿元，从上年同期的净流出状态实现根本性逆转。华润三九、复星医药经营现金流净额分别为55.13亿元和52.13亿元，同比分别增长25.23%和16.45%。即便是流通企业龙头鹭燕医药，受益于福建省医保部门直接结算的制度性红利，回款周期从6个月压缩至约1个月，2025年经营现金流净额同比增长19.24%至6.88亿元。

健康元在2025年年报中明确将现金流改善归因于政策红利：“2025年初，国家医保局出台多项结算改革政策，推进医保与医院即时结算、与企业直接结算、与商保同步结算……改革加快企业资金回笼，稳定药品价格体系，倒逼企业优化营销与财务管理制度，提升运营效率。”

从行业宏观视角看，上海卫发中心主任金春林指出，过往“后付制”结算周期普遍较长，加深了医保、医院、药企之间的三角债问题；医保即时结算是打通医疗健康产业资金血脉的关键一招，可以实现医保、医院、药企多方共赢的格局。从多数医药上市公司的年报数据反馈来看，这一改革的红利正在持续兑现中。

强者恒强与梯队滞后：政策红利的“分化”效应

数据拆解中一个值得深思的现象是：政策红利的释放呈现明显的“头部集聚”特征。 恒瑞医药51.36%的现金流增幅，远高于行业整体17.97%的增幅。百济神州实现由负转正的本质性跨越，更是其他中小药企所难以复制的跨越式改善。

这一分化格局源于多重结构性因素。政策传导链条中，大型药企与头部流通企业拥有更强的谈判能力和信息系统对接条件；在集采直接结算的品种范围内，头部企业的产品覆盖面更广、议价地位更稳定；当医保部门直接将货款拨付至医药企业账户时，回款效益首先作用于头部供应商。与此同时，中小药企在信息系统对接、合规账务管理等方面仍存在短板，回款改善程度相对有限。

更值得注意的是，改革也暴露出地区执行层面的显著差异。 白云山2025年经营现金流净额由正转负，从34.42亿元降至-2.32亿元，应收账款规模较上一年度增加超11亿元。该公司在机构调研中解释：受部分地区医保拨付政策执行差异等因素影响，医疗机构回款有所放缓。这一“冰火两重天”的现实表明，尽管全国已实现统筹地区全覆盖，但不同省份、不同城市在资金拨付效率、系统对接进度、地方财政配套能力上的差距依然存在。

从执行维度看，截至2025年5月，全国启动即时结算的统筹地区仅300个，占全国的77%。即便在已有改革的地区，即时结算资金占医保基金月结算资金的比例也参差不齐。金春林对此指出，当前医保结算改革在地区执行层面仍存在差异和协同不足的情况，尽管全国有统一的时间表，但各个地区仍存在不平衡问题。而医保即时结算的顺畅运行，高度依赖于医院HIS系统与医保信息平台的无缝对接——部分地区信息化建设尚存短板、数据标准不统一、信息孤岛现象依然存在，成为政策落地效率的制约因素。

从“增量”到“提质”：改革的深层逻辑与持续性考验

政策工具箱中，除即时结算外，直接结算与同步结算正在构成一条更长的资金松绑通道。 2024年12月，国家医保局在全国医疗保障工作会议上明确提出，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现。2026年2月，国家医保局在部署年度重点任务时，要求“全面推进医保基金即时结算、直接结算、同步结算”，标志着“三结算”协同推进的格局正式形成。

直接结算的落地影响，有望超越即时结算本身。以福建省的实践为例，医保部门直接与医药企业结算，使回款周期从6个月以上缩短至30天左右。这与传统的“医保—医院—药企”三角回流方式相比，本质上是结算层级的前移——中间环节减少，资金直达效率显著提升。

从更长期的发展逻辑看，这项改革的意义不止于账期缩短：在降低融资成本维度，现金流改善意味着企业对短期银行借款和商业承兑汇票的依赖度下降，财务费用中的利息支出有望减少。 同时，经营现金流与净利润之间长期存在的“剪刀差”如果持续收窄，将直接提升盈利质量在资本市场的定价权重。而在产业创新层面，资金周转加速使企业能够将更多资源投入研发端，这对加大新药创制和高端医疗器械国产化具有正向助推效应。政策在文件中明确将此举定位为“增加‘现金流’，缓解垫付资金压力，进一步赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展，实现‘快给钱、快赋能’”。

当然，在改革的持续落地过程中，仍有两大关键变量值得持续跟踪。一是拨备覆盖率问题——如果医疗机构资金流动性改善后加速向药企付款，药企的坏账准备计提是否能够相应下调，这将直接影响损益表的利润空间释放。二是定点医疗机构扩面深度问题——改革要求到2026年底前开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上，目前定点药店与基层医疗机构尚处于逐步纳入阶段。只有全体系覆盖后，改革链条中的毛细血管才能真正通畅。

中国金融网董事长、名医大典董事长何世红分析认为，医保即时结算改革并非一项孤立的技术性调整，而是对我国医疗健康产业长期存在的资金“沉淀—断裂—错配”机制的深层冲击。回款周期缩短的直观收益之外，这项政策正在重塑医药行业最基础的商业预期——企业不必再为不可控的“医院垫资、药企回款”链条预留大量冗余资金，生产经营的稳定性和预测性显著增强。

但同时也要看到，政策的执行效果在区域之间、企业之间高度分化。这与各地医保基金收支平衡状况、财政配套能力、信息系统建设进度直接相关。未来改革“扩面提质”的真正难点，不在于覆盖了多少家定点机构，而在于如何解决地区之间的执行落差、系统之间的数据壁垒，以及如何设计差异化的激励约束机制来保障中小药企同样享受到政策红利。

医保即时结算打通的是资金流，更是产业升级的任督二脉。当回款不再是悬在医药企业头上的“达摩克利斯之剑”，行业所能释放的创新动能和经营弹性，将是改革红利最深层的体现。而从投资端看，现金流质量正在成为评估医药企业内在价值的重要新维度——这项改革带来的不只是短期的账期缩短，更是行业长期估值逻辑的重新锚定。