北京
本文转自：人民网-安徽频道
近日，蚌埠聚焦跨省异地就医审核难、核查难、服务不均衡等堵点难点，创新开展跨省异地就医费用专项核查，对标学习上海先进经办模式，构建精准核查、标准经办、智能赋能、长效管控全链条工作体系，有效提升异地就医服务质效，切实守护医保基金安全。
在基金监管上，蚌埠建立全流程闭环式跨省费用核查机制。靶向聚焦5万元及以上大额费用和意外伤害费用，强化前置筛查。2025年累计筛查疑似异常案例 50例，提前完成票据核验、信息复核与医院对接。组建由医保、医疗和商保机构构成的跨部门核查组，赴异地定点医疗机构实地核验，逐人、逐票、逐项比对报销材料与病案记录，坚决防范虚假报销。同时，健全跨区域协同联动，推动信息互通、业务协同、结果互认，筑牢基金安全防线。目前，蚌埠市已与上海等地探索建立跨省异地就医协同联查合作协议，实现“异地可查、全程可控”。
在经办服务上，蚌埠全面推行零星报销标准化管理，统一办理范围、申请材料、审核流程与办理时限，实现全市同一尺度、同一流程、同一口径。构建“系统智能初筛+人工精准复核”模式，运用大数据自动提取票据信息、智能校验费用、自动提示疑点，提升审核效率，减少人为偏差。
在服务温度上，蚌埠市关注老年人、行动不便等特殊群体，推行帮办代办、邮寄服务、“云帮办”视频指导，并开通绿色通道优先处理急危重症报销，打通服务群众“最后一米”。
蚌埠市坚持学用结合，将实践做法固化为制度成果。通过健全异地就医常态化核查机制，出台基本医疗保险医疗费零星报销操作规范，完善智能审核经办规程，并持续强化政策业务培训，打造了一支懂政策、精审核、善服务、守底线的专业化经办队伍。
下一步，蚌埠将持续深化智慧经办与跨省协同，探索联合交叉检查、远程视频协查等新模式，加强与上海医保部门协作，推动核查结果互认、经验标准互通，以更高标准、更实举措、更优服务，推动全市医疗保障事业高质量发展。( 翟莹 张淼云)
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