危险邮轮？高端旅行何以酿成公共卫生事件

09:11

荷兰籍极地探险邮轮“洪迪厄斯”号在航行中发生汉坦病毒聚集性感染事件，引发国际关注。截至当地时间昨晚，“洪迪厄斯”号上已有94人撤离。最后两架载有“洪迪厄斯”号上人员的飞机将于今天下午起飞。

船上的140多人全都被列为高风险接触者，第一批撤离人员将先后回到19个不同的国家。世卫组织建议所有下船人员昨天起接受42天的主动健康追踪。

西班牙卫生大臣莫妮卡·加西亚介绍，第一天的撤离工作已经结束，共安排了94名来自19个不同国家的人员下船。其中7架航班搭载了来自8个国家的人员，1架航班搭载了来自11个国家的人员。

截至转运开始前，船上所有人员都没有出现症状，撤离行动将持续到今天下午，最后一批人员分别搭乘飞机前往澳大利亚和荷兰。西班牙卫生部介绍，上船查验的专家并没有在船上发现啮齿动物，船上环境卫生条件也符合标准。

完成转运后，涉疫邮轮“洪迪厄斯”号在特内里费岛加注燃料并补充必要物资后将前往荷兰鹿特丹港接受深度消杀，预计航程约5天。

昨晚，已经有一架载有26名邮轮上人员的飞机抵达荷兰埃因霍温空军基地，机上是8名荷兰公民和来自其他10个国家的18人，他们将被隔离观察或转运他国。

与此同时，邮轮上的5名法国公民也回到了法国，其中一人在回国航班上出现感染症状，这5名乘客目前都被严格隔离并接受医学检测和健康评估。

“洪迪厄斯”号邮轮上的140多名乘客和船员中，已有8人发病，其中6例确诊、3人死亡，感染的都是汉坦病毒家族中的安第斯毒株。

本次汉坦病毒毒株“安第斯”已确认具备人际传播能力。汉坦病毒的主要传播途径是经鼠类动物传播，主要包括3种方式：呼吸道传播、消化道传播和接触传播。

临床表现主要分为肾综合征出血热和汉坦病毒肺综合征。汉坦病毒是与啮齿动物共存的古老病毒，可引起明确疾病的汉坦病毒有20多种，全球估计每年发生约10万例感染。而本次爆发的“安第斯”毒株，主要分布在阿根廷和智利，曾有过有限的人际间传播记录。

随着船上高风险接触者先后撤离，不少人担忧本国是否会出现传播风险。而在不知情前提下与已离船游客接触过的人估计也不在少数，这些人的感染风险高吗？

复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇指出，关键要看三点：首先，确诊病例数量是否会持续增加。其次，病例之间是否存在明确的传播链关系。第三，要关注已经离船的人员中是否会继续出现新的病例。就“安第斯”毒株来说，虽然它是少数被认为可以发生人际传播的汉坦病毒，但传播前提通常是要有比较密切的接触，因此对于其他国家来说，不会马上形成广泛的传播。重要的是，严格追踪和监测已经离船转机或者回国的高风险接触者。对这些人要实施分层管理，同舱人员、照顾过患者的人，以及接触过患者分泌物或者同时参加过高风险登岸活动的人，应该被作为重点对象追踪。其他的同船人员，建议还是以自我健康观察为主。如果出现了发热、头痛、肌肉疼痛的症状，应该及时就医，并说明邮轮的旅行史和接触史。

根据目前最合理的流调假设，这起感染事件的起点可能是一名乘客在登船前的暴露。世卫组织公布的病例资料显示，病例1是一名成年男性，4月1日登船。登船前，他曾在阿根廷、智利和乌拉圭旅行超过3个月。由于安第斯病毒潜伏期最长可达6周，登船时可能已处于潜伏期。4月6日，他在船上出现症状，4月11日死亡。

而首个病例死亡后，人们并没有意识到传染病风险，船上生活一度如常。此后，病例1的密切接触者病例2以及其他乘客、船医和向导陆续发病。发病时间与7-14天的安第斯病毒潜伏期相符。而本次事件棘手之处在于，部分人员在病原明确前已经离船。

这趟行程分为两个阶段，4月24日在中间站圣赫勒拿，有约30名来自多个国家的乘客离船返程，其中包括后来发病和死亡的病例2，另外还有两人在返程途中或抵达本国后发病。

就在此时，上月28号从佛罗里达州启航的美国“加勒比公主”号邮轮则在航行途中暴发了诺如病毒聚集性疫情。美国疾控中心通报，船上共有102名乘客和13名船员出现感染症状，感染者分别占乘客和船员总数的3.3%和1.2%。卫生主管部门已启动严格防疫措施，加大全域清洁消杀频次、隔离病患、送检病例样本。邮轮公司发言人透露，本次航程结束后将对整船全面深度消杀。诺如病毒是引起急性胃肠炎的常见病原体之一，可通过人际接触、食用受污染食物等途径传播，密闭空间是诺如病毒疫情的高发场所。

邮轮接连暴发传染性疫情令人担忧，从邮轮的特点来看，是否暴发传染性疾病的风险比其他交通工具高得多？在这样的环境下，应该如何预防和应对传染性病毒？复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇认为，邮轮确实是容易放大传染病风险的场景，一般具有人员密集、空间相对封闭、人员接触频繁、行程连续的特点。

传统上，邮轮的防控重点都放在诺如病毒、流感、新冠等胃肠道和呼吸道的传染病上。现在，随着探险型、远洋型、极地型的邮轮增多，风险的评估还应该要前移到航线的设计阶段。也就是说，邮轮的防疫不能只看船上有没有传播，还要关注旅客会去哪里、接触什么环境、参加什么登岸活动。如果航线涉及到一些高风险场景，比方说雨林、荒野、洞穴、野生动物栖息地、鼠类活动重点区域，就应该提前做好旅行医学和自然疫源地的疾病风险评估。具体来说，航程开始前就要做健康告知和风险提示，船上要建立发热、腹泻、呼吸道症状的早期监测机制，一旦发现疑似病例以后，要及时隔离报告和规范消毒，保留完整的船员和乘客信息，以便事后追踪。尤其对于高风险的航线，应该配备更完善的医疗预案，和港口疾控以及医疗机构建立联动机制。

看看新闻记者: 严相莉 翟静 陈昱卉

编辑: 陈昱卉 翟静

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