最近总有人问我:“大夫,我腰突好几年了,腰痛腿麻反反复复,做了理疗、牵引,也吃了不少药,就是好不彻底,到底该怎么调?”其实腰突腰疼的病机很复杂,不全是“肾虚”,也不全是“寒湿”。中医认为,腰为肾之府,但腰椎及周围的肌肉、筋膜、神经与肝、脾、肾、膀胱经及督脉、带脉都密切相关。慢性腰突反复发作,常见虚实夹杂:寒湿阻络、气滞血瘀、肝肾亏虚、筋脉失养、顽痰痹着,不同病因可单独存在,更多时候是两三种交织在一起。
临床上调理腰突腰疼的有效方剂很多,如肾着汤(治寒湿)、身痛逐瘀汤(治瘀血)、独活寄生汤(治虚痹)、芍药甘草汤(治筋急)等,其中经常用到的几味药——独活、威灵仙、牛膝、杜仲、白芍,各有各的“主攻方向”,分别作用于不同的病位、病机和疼痛层次。今天一次性讲清楚,看看你的腰突腰疼该从哪一味入手。
1. 独活——祛下半身风寒湿,专攻寒湿阻络型腰腿痛
独活味辛、苦,性微温,入肾、膀胱经。它是“祛风湿、散寒止痛”的要药,尤其擅长治疗下半身的风寒湿痹。《本草求真》称独活“善行少阴经,治伏风头痛,两足湿痹”。腰突引起的腰腿痛,病位在下焦(腰、臀、腿),寒湿之邪往往盘踞于筋骨深处。
这类患者腰部冷痛、沉重僵硬,像背着湿布,阴雨天或吹空调后明显加重,热敷后轻松,疼痛可沿坐骨神经放射到臀部、大腿后侧,舌苔白腻。独活能深入下焦,祛散潜伏的寒湿,疏通被寒湿困阻的经络,是治疗寒湿腰腿痛的第一要药。独活寄生汤即以独活为君。
主攻部位: 下焦(腰、臀、腿)
适用表现: 腰部冷痛沉重、阴雨天加重、舌苔白腻、下肢放射痛
2. 威灵仙——通络消骨鲠,专攻顽痹、经络痹阻型腰腿痛
威灵仙味辛、咸,性温,入膀胱经。它的本领在“通”和“消”——《本草纲目》记载其“性快,能走十二经络”,是治疗风湿顽痹、经络不通的要药,民间更用它来“化骨鲠”。对于腰突腰疼,威灵仙的核心作用是通络止痛、软化骨刺(或者说改善椎间盘周围的软组织粘连)。
腰突日久,寒湿瘀血互结,经络严重痹阻,表现为腰痛缠绵不愈,下肢麻木、发凉,感觉异常,甚至肌肉萎缩。威灵仙辛散走窜,能钻透经络深处,把“留住”的痰湿瘀血推开,尤其适合疼痛麻木并见、久治不愈的顽固型腰突。临床常与木瓜、乌梢蛇等同用。
主攻部位: 全身经络,尤其下肢
适用表现: 腰痛顽固、下肢麻木、感觉迟钝、久治不愈
3. 牛膝——引血下行、活血通经,专攻瘀血阻络及引药直达病所
牛膝味苦、甘、酸,性平,入肝、肾经。它有两大本事:一是活血通经、补肝肾,二是引药下行,是所有治腰腿痛方剂中的“向导”。前列腺炎那篇中也提过牛膝,但在腰突中它的作用更强调“引经”和“化瘀”。
腰突患者因长期姿势不当或急性扭伤,往往伴有明显的瘀血:腰部刺痛、痛有定处、夜间加重、腰椎旁有明显压痛点、舌紫暗。牛膝能活血化瘀,同时把其他药物的药力“引”到腰椎这个深部病灶。另外,怀牛膝还能补肝肾、强筋骨,对久病肾虚者同样有益。身痛逐瘀汤、独活寄生汤中都少不了它。
主攻部位: 腰部深层、下肢(引经)
适用表现: 腰部刺痛固定、夜重日轻、活动受限、舌有瘀斑
4. 杜仲——补肝肾、强筋骨,专攻肝肾亏虚型腰膝酸软
杜仲味甘,性温,入肝、肾经。《神农本草经》称其“主腰脊痛,补中益精气,坚筋骨,强志”。它是一味“治腰痛要药”,专门针对肝肾不足、筋骨失养引起的慢性腰痛。
腰突的本质虽然是椎间盘退变,但中医认为“肾主骨生髓”,肾精亏虚则椎间盘失于濡养,弹性下降;肝主筋,肝血不足则韧带、筋膜松弛,都容易导致腰突反复发作或加重。这类患者腰痛绵绵、酸软无力,遇劳加重、休息减轻,伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、腿脚无力。杜仲能温补肝肾、强壮筋骨,改善腰部的“支撑力”,减少复发。常与续断、桑寄生、狗脊等同用。
主攻部位: 下焦(肝肾、筋骨)
适用表现: 腰酸软无力、遇劳加重、膝软腿弱、头晕耳鸣、舌淡
5. 白芍——养血柔筋、缓急止痛,专攻筋脉拘挛型腰腿痛
白芍味苦、酸,性微寒,入肝、脾经。它的核心作用是养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。腰突患者除了腰痛,最常见的伴随症状是“筋脉拘挛”——大腿后侧、小腿肚抽筋样疼痛,肌肉紧张僵硬,活动受限,甚至夜间腿抽筋。这属于“肝血不足,筋脉失养,络脉挛急”。
白芍能养肝血、柔筋脉、缓急迫,与甘草配伍(芍药甘草汤)更是缓急止痛的经典搭档。对于腰椎间盘突出压迫神经引起的下肢放射痛、肌肉痉挛,白芍有不可替代的作用。临床上常与木瓜、伸筋草等同用,增强舒筋活络之效。
主攻部位: 筋脉(下肢肌肉、筋膜)
适用表现: 下肢放射痛、肌肉痉挛抽痛、僵硬紧张、夜间加重
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