【妇儿健康护航行动】第二十二期：儿童过敏性鼻炎

您的宝宝有没有一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、严重影响睡眠？有没有经常地揉鼻子、揉眼睛？有没有大人叠个被子、孩子就不停咳嗽？有没有和别人家的孩子比，总是有黑眼圈？有没有经常流鼻血？有没有睡觉时打呼噜，严重时会憋醒？如果有其中一项或几项，那么要注意了，可能是过敏性鼻炎！

什么是过敏性鼻炎（AR）？

也称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜-非感染性-炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。

是免疫力低下才患过敏性鼻炎吗？

说起为什么会患过敏性鼻炎，这个确实和免疫有关，但不是免疫力低下，而是免疫失衡，这是我们在临床工作中最常和家属强调的一句话。

免疫反应的机制相对比较复杂，AR是主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状。大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见。

简单地说，比如花粉过敏的孩子，当花粉进入鼻黏膜后，机体免疫系统会对花粉产生超强反应，引起免疫细胞（肥大细胞）分泌炎性介质（如组胺和白三烯），刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，出现了鼻痒、打喷嚏、清水样鼻涕等症状，这个也叫速发相反应。随着免疫反应继续进行，炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显水肿，导致鼻塞，这一过程称为迟发相反应。所以总的来讲AR发病和机体的体质有关（免疫系统失衡、出现超敏）；和环境有关，环境因素可以诱发或加速机体的免疫失衡以及环境因素中出现了更多的变应原，包括我们呼吸进来的空气（如季节性花粉浓度过高、室内过度装修、铺地毯、养宠物、室内阴暗潮湿等）、经口吃进来食物、水，经皮肤接触的物理、化学伤害（比如化妆品），还有精神、心理因素（压力过大等）。

过敏性鼻炎和普通感冒怎样鉴别？

过敏性鼻炎和普通感冒在临床中真的很容易被混淆。

下面我们先了解一下过敏性鼻炎的典型表现：儿童AR的典型四大症状为—打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。小一点的孩子，可表现为张口呼吸、打鼾、喂养困难、揉鼻揉眼，也可能伴发喘息，大一些的孩子也会有鼻出血。现在家长带孩子来看鼻出血的很多，其实好多都和过敏性鼻炎有关。

儿童AR发作时可能出现的典型体征：鼻部以双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物为主；眼部体征主要为结膜充血、水肿；婴幼儿可伴有皮肤湿疹，肺部听诊异常等。

除此以外，还可能出现以下表现：

（1）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑；

（2）“过敏性敬礼症”：患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作；（实际操作动作）

（3）“过敏性皱褶”：患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

怎样区分过敏性鼻炎和感冒呢？

过敏性鼻炎发生在什么年龄？发生在什么地区？什么季节？

多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率很少，4岁以上发病率逐渐增加。

过敏性鼻炎以城市儿童为主，和其他过敏性疾病一样，因为城市太干净啦——不感染，就过敏。

高发季节：

如果对花粉等过敏，那么到了春夏天花粉纷飞的时候，孩子出现鼻炎的症状，如果是对豚草等过敏，那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。

如果是对室内变应原，比如动物毛屑、尘螨等过敏的，那么常年都会有鼻炎的表现，叫做常年性鼻炎。

常见的过敏原有哪些？

最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；

最常见的室外过敏原（季节性）是花粉、真菌等。

儿童过敏性鼻炎的预防？

避免接触过敏原：室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

来源 丨 省妇儿工委办公室

初审丨管清英

复审丨陈 思

终审丨冯 磊