上海专家攻克中度二尖瓣反流治疗困境 个体化评分系统让手术决策不再“两难”

东方网记者刘轶琳5月6日报道:缺血性二尖瓣反流由心肌缺血引发二尖瓣关闭不全，也是冠心病最主要的并发症。当前全球冠心病患者数量接近2亿，其中近半数患者合并缺血性二尖瓣反流。

华山医院胸心外科主任医师孙笑天深耕临床近20年，在临床中总结发现，轻度二尖瓣反流患者在接受单纯冠脉搭桥手术后，可随着心功能改善自行好转；重度患者则需要在冠脉搭桥手术同期开展二尖瓣相关手术。而中度二尖瓣反流的治疗方案，究竟采用单纯冠脉搭桥，还是同期处理二尖瓣，长久以来都是心血管医学界争议焦点。

国际两项大型多中心临床研究RIME和CTSN结论相互矛盾，也因此欧洲心脏病学会瓣膜病治疗指南，将中度缺血性二尖瓣反流的治疗策略划定为有待进一步探讨解决的问题。

针对这一世界性医学难题，孙笑天主任医师团队开展了长达十余年的专项研究，成功找出能够有效预测中度二尖瓣反流术后变化的关键因素，搭建起专业评估模型，成果获得业内广泛认可，目前已投入临床应用。

研究团队率先发现，心梗后3个月内开展早期手术、射血分数大于37.1%的心功能保留患者、左室后下壁局部重构患者，更适合接受单纯搭桥手术，术后二尖瓣反流症状可自行改善，且整体预后效果良好。该研究成果刊发于国际胸心外科顶级期刊《胸心血管外科杂志》，团队还在2015年于西雅图举办的美国胸心外科年会（AATS）上完成临床报告交流。

孙笑天于欧洲EACTS年会上专题报告

此后，团队聚焦缺血性二尖瓣反流患者术前左室运动同步性展开分析，明确左室收缩不同步程度较轻的患者，进行单纯搭桥手术获益更为显著。该项成果发表于《欧洲心胸外科杂志》，团队先后在2018年米兰欧洲胸心外科年会（EACTS）、首尔第25届亚洲胸心外科年会（ASCVTS）作专题发言，并斩获亚洲胸心外科年会大会奖金。

研究进一步深入至二尖瓣器相关机制，团队依托实时三维心超技术研究证实，瓣环结构、二尖瓣前叶与后叶牵拉模式，和单纯冠脉搭桥术后反流改善效果关联紧密。相关成果同样刊登在《胸心血管外科杂志》，2019年团队于美国胸心外科年会（AATS）进行专题报告分享。

在多项研究成果基础上，华山医院胸心外科联合心超团队，结合前沿临床心超指标，打造出中度缺血性二尖瓣反流搭桥术后改善预测模型。模型包含心梗时间、左室局部重构程度、瓣环非平面成角、瓣膜牵拉角、左室收缩同步性指标五大独立预测因素，同时搭建起国际首个术后反流改变评分系统。该系统可助力制定个体化治疗方案，推动疾病精准治疗发展，相关成果发表于国际权威期刊《胸外科年鉴》，为该疾病个体化诊疗提供了重要的临床参考。

除此之外，孙笑天主任还围绕二尖瓣膜增厚机制开展基础研究，锁定Piezo1通道作为瓣膜病变核心靶点，也为后续相关药物研发提供了潜在治疗方向。

学界首个缺血性二尖瓣反流冠脉搭桥术后改变的预测模型

目前，孙笑天团队在该研究领域已实现权威学术期刊与国际顶级学术会议成果的全面收获。团队始终将学术研究落地于临床诊疗，把各项科研成果转化为床旁精准诊疗依据，通过术前动态评估、术中实时影像调整、术后长期随访全流程，为患者定制个体化诊疗方案，助力复杂病症患者达到理想治疗效果。

团队表示，科研荣誉并非研究终点，医学研究的核心始终是以患者为中心。未来将持续立足临床患者需求，把前沿科研成果转化为有温度的临床医疗服务，守护患者心脏健康。