上海
同济大学附属养志康复医院麻醉与疼痛康复科余斌主任团队，近日凭借单肢神经阻滞麻醉技术，成功为94岁高龄且患有重度阿尔茨海默病的周阿婆实施人工股骨头置换手术的围术期麻醉管理。目前，周阿婆生命体征平稳，正在快速康复中。
周阿婆因不慎跌倒致股骨颈骨折，剧烈疼痛进一步加重了身体负担。手术虽是改善其生活质量、避免长期卧床引发严重并发症的有效方式，但为此类超高龄且合并重度认知障碍的患者实施麻醉风险极高。
术前评估显示，周阿婆器官功能严重衰退，对麻醉药物耐受性差，血流动力学极易波动。同时，重度阿尔茨海默病也增加了围术期躁动、谵妄及术后认知功能进一步受损的风险。麻醉团队需确保手术过程平稳安全，并最大限度保护其认知功能。
余斌为患者进行围术期麻醉管理
经充分评估，余斌团队采用“超声引导下骨折侧3合1股神经阻滞+快速骶丛阻滞（单肢麻醉）+mac+术后连续神经阻滞镇痛”的麻醉方案。该方案无需使用肌松药，也无需气管插管和中心静脉置管。考虑到患者无法沟通配合，术中仅以镇静药物和微量阿片类药物维持睡眠状态，可显著降低肺部并发症及术后认知功能障碍风险。术后通过局麻药物镇痛实现感觉与运动分离，在有效镇痛的同时保留运动功能，为康复奠定基础。术中周阿婆生命体征平稳，在骨科郝跃东主任团队的配合下，手术顺利完成。
随着社会老龄化加剧，高龄合并多种基础疾病的手术患者日益增多。同济大学附属养志康复医院麻醉科作为围术期医学的核心学科，将持续精进技术、优化流程，为各类手术患者提供更安全、舒适的医疗服务。
记者：李天蔚
图片：受访者供图
编辑：韩佳怡 薛亮亮
审核：桂可欣 张晋洲
上观号作者：上海松江
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