人保财险 发挥“保险＋科技＋专业服务”综合优势 构建长期护理保险全链条服务体系

3月，《关于加快建立长期护理保险制度的意见》及《加快建立长期护理保险制度实施方案》印发，标志着长期护理保险制度从局部试点转向全国推行。

中国人民财产保险股份有限公司(简称“人保财险”)作为国有骨干保险企业，充分发挥“保险+科技+专业服务”综合优势，配合各地医保部门持续迭代升级长期护理保险“人保方案”，构建覆盖经办服务、基金监管、智慧管理的长护险全链条服务体系。

加强长护险服务网点建设促进经办服务下沉

人保财险依托公司五级机构和农村协保员队伍，建立覆盖县、镇、村的长护险便民服务站、爱心驿站，促进经办服务下沉。健全乡镇网点综合服务功能，提供长护险政策宣传、材料受理、协助评定、日常走访等服务，打通服务参保群众“最后一公里”。目前，人保财险已协助各地政府建立医保便民服务站近1100个，为后续纳入长护险服务经办与异地协同提供有力支持。

在江苏省南通市，为有效解决县域农村失能人员距离经办网点远、智能工具使用不熟练等问题，人保财险建立三级便民服务网络，在县支公司设立服务中心、在乡镇配置照护经理、在村居设置农村协保员，以17家乡镇营销服务部为支点，借力村卫生室，串村走访，上门问需、线下帮办。

打造专业服务团队提供专业有温度的服务

人保财险建立标准化队伍管理体系，明确团队职责、岗位设置、聘任标准等。加强线上、线下培训，开展专业职务考试，鼓励分公司员工积极参与长期照护师考试，持续提升队伍专业能力；协助医保部门开展政策宣传、定点机构管理、失能评估、护理监控、费用审核等，有效充实医保经办服务力量。目前，人保财险已在全国范围内建立超1.3万人的社保业务经办服务团队，其中，具有医学相关背景人员占比约34%。

在江苏省淮安市，人保财险升级打造“智慧长护”服务中心。淮安分公司选拔了8名专业人员组成项目团队，由拥有17年社保业务管理经验的业务骨干担任团队负责人，致力于让每一位参保人都能享受到“一对一”个性化服务，确保服务既专业又有温度。

协助开展基金监管为长护险基金护航

人保财险充分发挥商业保险公司理赔稽核经验优势，协助医保部门对本地及异地参保人、评估机构、护理机构及人员开展日常实地巡查调查与专项检查，对大数据监控疑点数据与举报线索开展快速核查，强化对欺诈骗保行为的管控；配备专业移动巡查调查工具，覆盖网页端、APP、小程序等多终端，针对不同巡查调查对象定制巡查调查内容，实时录入巡查调查结果并生成巡查调查报告，提高稽核人员效率。2025年，通过巡查调查实现长护险基金减损超400万元。

在山东省烟台市，人保财险建立了失能动态评估机制，组建长期护理保险稽核工作组，采取入户巡查调查与现场信息采集相结合的方式定期开展复评，督导护理机构及时反馈失能人员状态变化情况，对不符合待遇享受条件的人员予以及时清退，有效守护基金安全。

在南通市如皋市，人保财险开发长期护理保险风险减量管理平台。制定标准化服务流程，明确服务规范，100%使用服务记录仪记录现场服务全过程。后台统计系统整合形成报表并展开数据分析，与提交的结算数据进行比对，形成精准审核，严控基金风险。

搭建智慧风控平台强化长护险系统建设

人保财险以“大数据+人工智能技术”为智慧引擎，构建面向参保人智慧评估、面向护理机构智慧监控、面向医保部门智慧管理的3个中心，形成覆盖事前、事中、事后的长护险全流程智慧风控平台。目前，人保财险长护险系统已在江苏、浙江、海南等8省的38个地区长护险经办服务中落地应用，AI质检累计审核护理任务4.77万次，解析护理项目超110万个，实现居家护理监管100%覆盖，较人工审核缩短时间70%以上。

在浙江省湖州市，人保财险自主开发“南太湖智护平台”，作为湖州市长护险团队、定点护理机构与居家护理机构的统一HIS系统，并与浙江省智慧医保平台实现互联互通。平台创新引入蓝牙信标定位签退、人脸识别及语音AI智能稽核等技术手段，实现护理服务全流程线上监控。

下一步，人保财险将深入贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，以长期护理保险作为做好养老金融文章的重要着力点，把握全国推行机遇，发挥参与长护险试点项目积累的经验优势，全力拓展业务，深化承办服务模式，加快科技应用推广，整合护理服务资源，拓展商业补充保险，助力构建多层次护理保险保障体系。

数据来源：中国人民财产保险股份有限公司