【患者安全】打击医疗错误信息

Battling Medical Misinformation:

An Important Patient Safety Issue for Health Care Professionals

编译自：George Tewfik，Raymond Malapero， THE ANESTHESIA PATIENT SAFETY FOUNDATION， Newsletter. 2025:10–12 图片来自网络

APSF 打击医疗错误信息倡议

技术进步，包括在线平台，在医疗保健知识传播方面既带来了机遇，也带来了挑战。正如 Tewfik 和 Malapero 关于医疗错误信息的文章所描述的那样，虽然这些平台实现了广泛的信息共享，但它们也可以促进误导性和不科学内容的传播，从而对患者及其家人产生负面影响。

作为医疗保健专业人员，我们负有基本责任，通过来自可靠来源的循证、科学准确的信息来打击错误信息。由于我们无法控制其他人在互联网上发布的内容，因此我们最好的策略是在数字空间中建立强大的影响力，提供科学证据和医学信息来帮助打击错误信息。

许多国家组织已经建立了数字化呈现，包括最近推出了由APSF患者参与工作组制定的APSF患者麻醉与手术指南（ APSF Patient Guide to Anesthesia & Surgery）。我们的方法侧重于识别和解决有关麻醉副作用和手术风险因素的最常见问题，以及患者在手术前的其他常见问题。自去年推出以来，我们已经看到了持续的有机增长，到2024年10月，APSF麻醉与手术患者指南的月度访问量达到9,000次，并展示了公众对可靠医疗信息的渴望。

围手术期为麻醉专业人员与患者进行有效沟通提供了重要机会。通过以同理心和敏感性积极倾听，临床医生可以建立和加强信任。这种关系是打击错误信息和增强患者安全的基础。

Salvador Gullo Neto，医学博士，博士，巴西 RS 阿雷格里港 PUCRS 医学院外科助理教授

Maria van Pelt，博士，CRNA，CNE，CPPS，FAAN，FAANA，马萨诸塞州波士顿东北大学临床教授

【医学错误信息的发生率】

医疗错误信息可能会对围手术期患者安全产生深远影响。随着Facebook、Instagram、TikTok、X（以前的Twitter）、Snapchat、Pinterest、Reddit、Messenger和YouTube等平台的用户数量达到数十亿，这些平台也占据了公众越来越多的时间、注意力，也越来越依赖这些平台。因此，它们也成为了公众获取政治、体育、常识和新闻信息的主要来源。美国皮尤研究中心(Pew Research)在2022年发布的统计数据显示，30岁以下的成年人对社交媒体信息的信任程度几乎与国家新闻媒体一样高，到2023年，一半的美国成年人会在某些时候几乎都会从社交媒体上获取新闻。

自互联网诞生之初，医疗保健和互联网信息之间的关系就一直令人担忧，这种担忧要早于最近发生的医疗错误信息的增加。根据美国卫生部长办公室的定义，医疗错误信息是“根据当时可获得的最佳证据，得出的虚假、不准确或具有误导性的信息”。 “网络疑病症”一词最早是在二十多年前被创造出来的，用来描述由于在互联网上查阅医疗信息而引起的高度痛苦或焦虑。一种解释这种病因的框架认为，已有焦虑的患者会在互联网上寻找额外的信息来获得安慰。考虑到这些信息可能不可靠，警报和惊讶可能随之而来，导致一些患者或家庭成员可以在互联网上找到安慰，而另一些则没有。那些找不到安慰的人甚至会在网上寻找更多关于自身健康的信息，这往往会产生更多的焦虑，从而形成一个自我延续的循环。

错误信息会影响大众对公共卫生问题的理解，正如最近的COVID疫情流行所示，人们对社交距离、口罩规定和疫苗接种表示了担忧。在此期间围手术期医学也同样受到影响。因分娩疼痛就诊的患者，如果听到有关潜在的副作用或并发症的医学错误信息，可能会犹豫是否同意使用硬膜外麻醉来镇痛。2022年，一项在评估患者分娩过程时使用硬膜外镇痛最常见障碍的范围审查发现，患者使用硬膜外麻醉时会担心副作用、胎儿并发症、分娩时间的延长和患者瘫痪等问题。

当讨论手术后镇痛的周围神经阻滞技术时，也可能出现类似的情况，特别是当患者在公共卫生论坛上发现医疗错误信息时，情况更糟糕。这些论坛往往没有节制，在这些论坛上的个人轶事可能会对患者产生积极或消极的影响。例如，在美国职业橄榄球运动员sharif Floyd起诉著名骨科医生James Andrews及其同事之后，公众对周围神经阻滞的关注非常大。Floyd将他职业生涯结束的伤病归因于他的膝盖手术和术后的神经阻滞，这种可能的修饰或耸人听闻的故事引起了未来需要骨科手术的患者的恐慌和恐惧。虽然这些信息是有可靠的来源的，如记者Michael McCann提供的深入分析《体育画报》，以及法律诉状的文字，但是这也存在一些潜在的错误信息，比如Reddit的一个页面上有对有关案件的理论进行了强有力的讨论，X（以前的Twitter）的帖子上也有一些猜测和评论，这些内容对于普通大众而言可能看似基础的知识，实质上是一些错误的信息。

新闻报道中的耸人听闻故事可能在讨论药物选择时引起患者的恐惧和犹豫(表1)。例如，在迈克尔杰克逊去世后，虽然由丰富经验的麻醉专业人员给药时具有很高的安全性，但是患者对丙泊酚的使用变得非常忧虑。最近关于芬太尼及其在非法药物中的使用的负面报道也可能引起过度的恐慌。

表1：麻醉学中医疗错误信息类别的抽样以及患者或家属的相关问题/陈述

麻醉常见错误信息

患者/家属关注问题

手术时的意识

• “我会在手术中醒来吗？”

• “千万别让我在手术中醒来！”

• “我看过一次电影，他们在手术过程中是清醒的。”

术中给药非常危险（丙泊酚、芬太尼等）

• “你要给我芬太尼这个药吗？”

• “我听说你用了杀死迈克尔杰克逊的药。”

• “别用在我身上，你是想让我上瘾吗？”

• “马修佩里死于氯胺酮，别跟我来这套！”

麻醉会改变术后行为(e.g.,吐真剂，癫痫发作）

• “别让我在里面说傻话。”

• “麻醉会导致癫痫吗？”

硬膜外麻醉会造成永久性损伤

• “那些东西不会让你瘫痪吗？”

• “我知道你会因为那些东西而背痛。”

神经阻滞不起作用

• “你只是想让我有用这种东西，这样我就不会得到任何止痛药。”

• “我听说那些东西从来没有作用，真的很疼！”

镇静比全身麻醉更安全

• “我知道镇静剂要安全得多--我能用它来代替吗？”

• “我一直听说有人在全身麻醉中死亡。”

了解麻醉如何工作

• “你连那玩意都不知道？”

• “当你不知道它是什么的时候，你怎么给药？”

图1：麻醉学中医疗错误信息的潜在后果。

【医疗错误信息对患者安全的影响】

医疗错误信息可能会在整个围手术期对患者安全产生负面影响。此类错误信息的有害影响可分为三类: 恐惧和焦虑、延迟治疗和逃避治疗(图1)。恐惧和焦虑可能会造成心理困扰，从而导致专注力的下降、胃肠道不适、睡眠不足等。此外，这种负面情绪还可能引发血压、心率变化等生理后遗症。这些生理和心理上的影响会进一步导致患者的不遵从医生所下达的医嘱。

治疗也可能出现延误。例如，如果患者最初因为害怕硬膜外分娩而拒绝椎管内麻醉，这可能会导致在婴儿即将分娩的最后一刻要求进行硬膜外镇痛，导致医护人员匆忙给宫缩明显的产妇放置硬膜外镇痛。它可能导致复杂妊娠的风险增加，如患有先兆子痫的产妇。虽然使用硬膜外药物控制先兆子痫患者的血压存在争议，但我们鼓励先兆子痫产妇尽早放置硬膜外置管，以减少紧急剖宫产时对全身麻醉的需求。因此，如果延误导致不能安全有效地使用硬膜外麻醉，则围生期安全可能会因医疗错误信息的引入而受到损害。

最后一类是逃避治疗。这不仅可能影响医疗照护团队制定的麻醉方案，还可能影响患者的临床治疗病程。例如，如果患有肺部合并症的患者由于对麻痹风险或局部麻醉毒性存在错误信息而拒绝接受局部麻醉神经阻滞，则可能无法获得最佳的围手术期医疗照护。患者的疼痛可能会转而用阿片类药物治疗，这可能会导致呼吸抑制和气道阻塞，并可能出现术后的并发症和出院时间的推迟。另一个例子是，患者在使用硬膜外麻醉时对于分娩是有帮助的，但却遇到了严重的分娩疼痛，而这种疼痛得不到治疗，甚至可能发展为急性应激，甚至创伤后应激障碍，这是围产期经历的继发因素。

【如何将医疗错误信息对患者安全的影响降至最低】

如何打击错误信息，并确保它不会影响病人的安全? 首先麻醉专业人员的安全意识必须提高。病人会问这样的问题: “我会在手术中醒来吗?”或“硬膜外麻醉不会永远弄脏我的背部吗?”，这可能是受到在TikTok上观看视频或在facebook上阅读帖子的严重影响。有时候朋友或家人可能在他们的手术前，给他们发了一段会让他们焦虑的视频，导致他们的担忧加剧。临床医生必须意识到，这些评论或问题并不是看似随意或转瞬即逝的想法，而是我们深深植根于由错误信息而可能引发的焦虑。作为医生，重要的是要考虑到这些问题的起源是基于恐惧的，虽然它可能源于不正确的信息或不合理的担忧，但如果这些问题没有以合理和周到的方式得到解决，患者将持续遭受到焦虑的困扰。

在对这种潜在现象有认识之后，重要的是要表现出对病人的同情，而不是置若罔闻。应该使用诸如“我知道这个过程可能非常可怕”或“我理解你有一些担忧，让我们进一步讨论一下。” 验证一个人的恐惧，而不是将他们的担忧视为不合理的表现，这是减轻病人恐惧并在临床医生和患者之间建立信任的重要第一步。当患者因错误信息而产生焦虑时，那么术前评估过程中与患者建立信任一直是重点和有针对性的评估的一个重要方面。

在采取行动建立信任之后，麻醉专业人员应该设法仔细询问患者知晓的错误信息，并使用事实来安抚患者及其家属的情绪。然而，重要的是要记住病人自主权的重要性。医生不应该试图积极地说服病人，特别是对于选择性干预方面的东西，如区域麻醉。通常情况下这样不仅不能说服病人，而且可能会加深对卫生保健专业人员的负面看法。尽管如此，同情心，耐心和愿意倾听病人的担忧往往足以充分解决由于错误信息而引起的恐惧和焦虑所加剧的麻醉医疗照护问题。

不出所料，监管机构和公共卫生组织已经认识到医疗错误信息对患者安全存在的潜在重大影响。2021年，美国卫生局局长办公室发布了一份“建立健康资讯环境咨询文件”。这份宝贵的资源为卫生保健专业人员提供了处理有关虚假或误导性的数据的进一步建议。这些建议包括积极主动地与患者和公众使用同理心和易理解的语言说明健康信息。此外，鼓励卫生保健专业人员使用技术和电子通信平台与广大公众分享正确的卫生信息。最后，鼓励卫生保健专业人员与社区和地方官员建立伙伴关系，以帮助开发本地化的信息，以准确的方式解决医疗保健问题。

【患者会受到社交媒体的严重影响】

核实医疗信息是一项复杂的工作，特别是对缺乏医疗培训的患者和家属来说。对于在术前与患者积极沟通的医疗专业人员来说，将有关麻醉的讨论(特别是技术的选择和相关的风险/益处)说明给将照顾患者的麻醉专业人员是很重要的。当一个没有医疗资质的人对可能的技术和药物以及相关的潜在副作用提出建议时，通常会导致患者的进一步焦虑。术前评估和指定相关麻醉专业人员的访视将是患者及其家属获得相关信息的唯一最重要的来源。然而，在手术前了解麻醉相关信息的动机是可以理解的，如果有必要的话，患者应该被引导到互联网上可信的、有信誉的医疗信息来源去查询相关信息，如为非临床医生设计的APSF患者麻醉和手术患者指南。

对于麻醉专业人员来说，重要的是要记住医疗错误信息可能会对患者及其家属产生负面影响。公众可能会在手术前在互联网上寻求相关信息，或者从亲人那里获得相关信息，然而这些信息可能是不正确的或耸人听闻的，从而影响患者对麻醉护理的看法。利用同理心、耐心和真实故事，医护人员可以努力纠正患者所知道的医疗错误信息，以防止恐惧和焦虑、延迟治疗或避免不必要的医疗护理。

【作者】

George Tewfik，新泽西州医学院麻醉学副教授

Raymond Malapero，新泽西州医学院麻醉助理教授

【原文】 https://www.apsf.org/