犬疱疹病毒感染（CHV）的诊疗

作者：宠物医师网编委会

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前言

犬疱疹病毒感染是一种影响全球幼犬的系统性病毒感染，患病幼犬的死亡率极高。临床症状虽严重但非特异性，可能包括厌食、体重减轻、不当发声、失明、腹部胀大、呼吸困难或呼吸急促以及腹泻。针对幼犬感染，治疗以非特异性支持性护理为主。

一、概述

犬疱疹病毒是急性幼犬死亡或发育不良的潜在原因,目前没有疫苗可用。由于该病在易感幼犬中进展迅速，生前诊断较为困难；然而，若能在早期识别临床症状并结合抗体检测或PCR检测，仍有可能实现确诊。该病最常通过尸检、PCR检测及受感染组织的显微镜检查来诊断。对于幼犬感染，治疗主要为非特异性支持性护理，但整体预后不良。

临床上，幼犬疱疹病毒的特征如下：

腹泻、食欲不振、体重不增；

呼吸急促，肺炎；

角膜水肿，结膜炎；

无发热；

疾病快速进展；

衰竭或突然死亡。

犬类疱疹病毒感染最为人所知的是幼犬的严重病毒感染；然而，分子诊断技术的提升使得其在患有上呼吸道感染、眼部疾病或囊泡性阴道炎或包皮炎的成年犬，以及无临床症状的犬只中都能识别。与疱疹病毒常见的情况一样，临床症状的恢复通常伴随着终身潜伏感染。目前已知只有犬科动物（狗、狼、郊狼）容易受感染。全球犬种群的血清阳性率根据不同地区和人群而异，介于20%到98%之间。由于潜伏感染的动物可能短暂转为血清阴性状态，任何血清感染率研究很可能低估了真实的暴露率和携带率。

犬疱疹病毒对幼犬有严重致病性，分子诊断技术的进步使其在患有上呼吸道感染、眼部疾病或囊泡性阴道炎/包皮炎的成年犬，以及无症状犬中均可被识别，临床症状恢复后通常伴随终身潜伏感染。犬科动物（狗、狼、郊狼）易感，全球犬群的血清阳性率因地区和群体差异介于20%至98%之间。由于潜伏感染的动物可能短暂转为血清阴性，血清流行病学研究可能低估真实暴露率与携带率。

二、病因与发病机制

传染性犬疱疹病毒由包膜DNA病毒——犬疱疹病毒（CHV）引起，该病毒在宿主外环境中相对不稳定，因此传播需依赖密切接触。

CHV通过易感染犬的口腔、鼻腔或阴道分泌物接触而传播。

许多排毒犬并无临床症状。免疫系统未成熟的孕犬存在急性感染风险，感染可能通过胎盘传播给胎儿或新生幼犬；而既往感染的母犬传播风险较低。最严重的系统性疾病发生于胎儿或3周龄内幼犬，源于宫内感染或出生后早期感染。易感动物感染会导致病毒在鼻黏膜、咽部和扁桃体表面细胞中复制。在新生易感幼犬或其他免疫功能低下的犬只中，会出现病毒血症，多种内脏器官被侵犯。原发性全身感染伴随大量病毒排出 ； 潜伏感染动物在临床或亚临床复发后脱落的严重性和持续时间较轻。

三、临床发现

由于CHV在幼犬较低的体温下复制更活跃，因此致死性感染通常发生于1至3周龄幼犬，偶见于1月龄幼犬，6月龄以上极为罕见。通常疾病突发，死亡发生于出现症状后24小时内。临床症状可能包括嗜睡、吸吮减少、腹泻、流鼻涕、结膜炎、角膜水肿、红斑性皮疹、口腔或生殖器囊泡（罕见）以及明显的无发热。胸部X线可见弥漫性无结构间质浸润，符合病毒性肺炎表现；但与其他幼犬病毒性疾病不同，可能伴有白细胞增多。

成年犬暴露于CHV或尝试接种后可能出现轻微上呼吸道症状，可能属于犬舍咳综合征（传染性气管支气管炎）的病因之一，也可能发展为囊泡性阴道炎或包皮后炎。在无其他上呼吸道症状的情况下，也有结膜炎和=角膜溃疡的报道。急性感染的孕犬可能流产或产下死胎，但通常无其他临床症状，且后续繁殖多可成功。

四、病理变化

CHV感染尸检典型病变为多灶性坏死与出血。最显著的病变见于肺脏、肾皮质、肾上腺、肝脏和胃肠道。所有淋巴结肿大、充血，脾脏肿胀。眼及中枢神经系统亦可受累。组织学基础病变为坏死伴周围实质出血。多数器官炎症反应轻微，但眼部病变可见明显的中性粒细胞和单核细胞浸润。肺、肝、肾坏死区常见单个小型嗜碱性核内包涵体，偶见于核内呈弱嗜酸性。

五、诊断

5.1 血清学检测

犬疱疹病毒感染的临床症状通常不具特异性。任何突发死亡或全身性患病但无发热的新生幼犬均应考虑CHV可能。成年犬出现轻微呼吸道或眼部症状亦需警惕。实现死前诊断需及时临床识别，抗体ELISA或PCR检测可辅助确诊。

5.2 实验室检测

现有血凝试验、ELISA、免疫荧光抗体检测及PCR（对新鲜组织、体液高度敏感特异）可用。死亡病例通常通过细胞培养从新鲜肺、肝、肾、脾分离病毒，并结合PCR测序、透射电镜、免疫荧光或原位荧光杂交鉴定。组织应冷藏送检，避免冷冻。

5.3 尸检

对死亡幼犬进行尸检是最有效的诊断策略。系统性患病幼犬需与传染性犬肝炎鉴别，后者常见胆囊增厚、水肿。CHV感染的特征性坏死出血灶（尤其是肾脏）可与肝炎、新孢子虫病区分。CHV仅导致极幼龄幼犬严重疾病，其快速致死性和特征性病变有助于与犬瘟热鉴别。

六、治疗

6.1 支持性护理

平衡电解质溶液静脉输注（可添加葡萄糖），纠正脱水、维持血容量并预防幼犬低血糖；

止吐药物；

氧疗；

抗菌药物预防继发感染；

主动保温；

营养支持。
幼犬系统性感染的治疗效果常有限，存活者因淋巴器官、脑、肾、肝可能遗留不可逆损伤，预后谨慎。

6.2 暴露后干预

同窝或附近幼犬出现临床症状前，置于保温箱中饲养和/或腹腔注射血清被动免疫，可能减少损失。抗病毒药物研究有限，但成功治疗需尽早识别与干预。

6.3 成年犬治疗

患轻微自限性CHV感染的成年犬，眼部症状可用抗病毒滴眼液（如0.5%西多福韦每12小时一次，或1%三氟胸腺嘧啶每4-6小时一次）缓解持续性或疼痛性病变。

七、预防

目前尚无犬疱疹病毒疫苗。既往感染母犬通常产生抗体，并可通过初乳传递给幼犬（首窝感染后）。获得母源抗体的幼犬虽可能感染，但可不发疾病。最有效的预防措施为：孕犬在妊娠最后3周及产后前3周与其他犬隔离，并保持良好卫生。

消毒：CHV对脂溶剂（如乙醚、氯仿）及多数消毒剂高度敏感。

要点

犬疱疹病毒感染是一种幼犬的快速进展且致命的多系统疾病。它可能导致终身潜伏感染，并可能导致年长犬只出现轻微的呼吸和眼部症状。

诊断依赖于识别高风险犬的典型临床症状，随后特异性检测病毒本身，或对病毒的免疫反应。

目前没有疫苗可用。治疗主要是支持性；然而，疾病发病后，幼犬的预后通常较差。预防性地施用免疫血清和抗病毒药物可能有助于降低暴露同窝同窝的感染风险。

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编 辑 | Quinn