全身紫肿、反复惊醒，夜间氧气太稀缺！怎样区分急性加重和日常低氧？

“我夜里经常惊醒，很多年都没睡过一个整觉了……这属于邱医生所说的夜间低氧高碳吗？怎么判断呢？”一位患者朋友在直播间里问道。

“夜间出现低氧和高碳确实难以自我察觉，因为发生时我们处于睡眠状态，但它对健康的危害是明确的……”在《看呼吸》近日的直播节目“夜间低氧高碳难自知，怎样速查和纠正？”中，云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师邱敬满，介绍了帮助大家通过症状初步揪出夜间低氧高碳。

“紫肿型”患者大概率存在夜间低氧高碳

“慢阻肺病典型的通气特点是‘吸得进去、呼不出来’，呼气阻力本就高，如果再叠加睡眠呼吸暂停综合征，睡眠时上气道反复塌陷、梗阻，那么吸气阻力也增高了。呼气、吸气双重阻力叠加，会让夜间血氧进一步下降。”

“因此，患者夜间低氧更重、二氧化碳潴留更明显，常在夜间胸闷气短，白天的精神状态、活动能力也变差，整体病情更危重，心力衰竭、肺心病等并发症也更突出、进展更快。”

“同时，长期慢性缺氧会刺激身体代偿性升高血红蛋白，血液黏稠度增加，患者面色、口唇、甲床发绀格外明显，整体呈现出典型的紫绀、浮肿、血色偏深，也就是我们常说的‘紫肿型’慢阻肺病患者。”

一夜憋醒上百次？夜间氧气太稀缺！

“我曾接诊过一位患者，整夜多导睡眠监测结果显示他夜间的血氧一旦下降，大脑就会触发保护性觉醒，试图通过加快、加深呼吸来缓解。短暂觉醒后血氧稍有回升，可再次入睡不久血氧又会快速走低，进而引发下一次觉醒，如此恶性循环，整夜不停。这位患者一整晚的觉醒次数竟高达100余次，睡眠低通气指数也突破100次/小时，几乎没有完整、安稳的睡眠时段。”邱医生回忆道。

“后来他规范佩戴无创呼吸机辅助通气后，夜间觉醒次数降至20余次，睡眠变得连续而稳定。同时睡眠结构也显著优化，尤其是快速眼动睡眠占比从原本仅5%的极低水平提升到20%左右，深睡眠比例也有所恢复。他自身感受的变化也很直观，晨起后不再像以往那样浑身沉重、疲惫不堪，反而神清气爽，一天的精神状态十分在线。”

“绝大多数患者不会像他这样严重，但是也有很多人总觉得睡醒后特别累、睡不解乏，其实和夜间隐匿性低氧、二氧化碳潴留有很大关系。”

“夜间血氧降低、二氧化碳升高时，大脑呼吸中枢受到刺激，强行拉高呼吸驱动。大脑会不断发出紧急信号：“赶紧呼吸，再不加快就要憋气、窒息了”，进而迫使呼吸肌做功。这种持续的应激打断正常睡眠、诱发频繁觉醒，压缩深睡眠和做梦睡眠，总体睡眠质量下降，即便睡得时间再长也得不到有效休息。”

夜间憋闷，如何区分急性加重和日常低氧高碳？

上文提到的憋闷、乏力在慢阻肺病急性加重之时也会出现，一旦出现上述不适，如何尽早区分急性加重和日常低氧高碳以免延误就医呢？

邱医生告诉我们，“稳定期的夜间低氧高碳是缓慢、渐进的，大多发生在凌晨3-5点，和既往夜间憋闷的程度差不太多。憋闷感坐起来可以明显缓解，吸氧和使用舒张气道的吸入药之后也能很快好转。通常不伴有发热、剧烈咳嗽、痰液增多变色等典型的急性加重症状。”

“慢阻肺病急性加重就完全不同了，急性加重期的憋闷多在短期内突然加重，可能会觉得‘从没这么喘过’。它的诱因包括感染、受凉、空气污染、擅自停药、劳累、心衰加重等等，大家也可以对照着这些因素做初步的判断。除了憋闷，还会感觉烦躁、焦虑、嗜睡、淡漠、说胡话，痰液和体温也会出现异常，严重者只能断断续续说单字、连不成句。”

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专家简介 邱敬满

云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师，中国睡眠研究会青年委员，中国极端环境与睡眠专委会委员，中国罕见病联盟发作性睡病专业委员会委员。从事睡眠医学临床、教学、科研工作10余年，参加国家自然科学基金项目1项，省级项目基金1项，发表SCI文章2篇。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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