为什么要对膀胱癌进行危险度分组？泌尿外科医生告诉您答案

大家好，我是泌尿外科赖医生！

这个问题问得非常关键，也是我们几乎经常要向病人反复解释的核心问题。

简单来说，对非肌层浸润性膀胱癌进行危险度分组，就像给家里的火情分级：是炉灶里可控的小火苗，还是已经蹿到天花板、即将引燃整间屋子的大火。 分级的根本目的，是 “量体裁衣” ，为每一位病人制定最合适的治疗方案和复查计划，避免 “过度治疗” 或 “治疗不足”。

为什么只适用于非肌层浸润性膀胱癌呢？因为一旦肿瘤侵犯到肌肉层（肌层浸润性）或发生转移，其性质已经发生了根本转变，从“局部问题”变成了“全身性威胁”，治疗策略也完全不同——通常需要更积极的根治性手术（如膀胱全切）加上全身化疗等。所以，我们今天讨论的“分组”，是针对还局限在膀胱粘膜层或粘膜下层的早期阶段。

为什么要分组？主要基于三大现实：

1. 复发率差异巨大：非肌层浸润性膀胱癌是所有恶性肿瘤中复发率最高的一种。但有的病人可能终生只发一次，有的却在一年内反复发作好几次。不分组，就无法识别出那些高复发风险的病人。

2. 进展风险天壤之别：这是分组的核心意义。所谓“进展”，就是肿瘤从表浅层侵犯到深层的肌肉层，一旦进展，治疗难度和预后会急剧变差。有些肿瘤几乎不进展，有些则进展风险很高，我们必须把它们区别对待。

3. 治疗强度需要分层：不是所有病人都需要同样强度的治疗。过度治疗会增加不必要的副作用和经济负担；治疗不足则会贻误病情，错失最佳治疗时机。

具体是如何分组的呢？

我们主要依据手术切除后，病理科医生在显微镜下看到的肿瘤特征：

· 低危组：肿瘤是单发的、小的（小于3厘米）、病理分级为低级别以下、且没有侵犯到粘膜下层。这类肿瘤像“听话的坏孩子”，复发和进展风险都很低（<5%）。治疗上，通常一次手术切除就已足够，术后即刻灌注一次即可，不需要维持灌注，复查间隔也可以稍长。

· 高危组：只要有以下几个特征之一：肿瘤侵犯到粘膜下层、病理分级为高级别、多发、或者短期内复发、或者合并有原位癌。这类肿瘤是“极具攻击性的坏分子”，复发风险超过50%，进展风险也高达30%-50%。对它们，我们必须“重拳出击”，除了彻底的手术切除，术后必须进行强效、规律的膀胱灌注化疗或卡介苗免疫治疗，并且需要非常密切的终身复查（如每3个月一次膀胱镜）。

· 中危组：介于上述两者之间。治疗和随访方案需要医生和病人共同商议，权衡利弊。

打个比方：

低危组像 “膀胱的感冒” ，处理好就没事，定期体检即可。

高危组像 “膀胱的火灾警报” ，需要立即启动全套消防系统（强效灌注治疗）并派人24小时监控（严密复查）。

中危组则像 “发现烟雾但未见明火” ，需要安装烟雾报警器并加强巡查。

进行危险度分组的最终目的是：

· 对于低危病人：避免您承受不必要的治疗副作用和焦虑，节省医疗资源。

· 对于高危病人：引起您和我双方的最高度警惕，用最强有力的手段保住膀胱，防止进展到需要切除膀胱的地步。

· 对于所有病人：提供一个清晰的、个性化的“作战地图”，让我们医患双方能并肩作战，打好膀胱癌这场“持久战”。

所以，当您拿到病理报告，听到我告诉您“属于中危或高危”时，请不要灰心。这不是坏消息，而是一个 精准的导航。它告诉我们敌人可能从哪个方向、以多强的兵力进攻，从而让我们能提前部署最有效的防线。

希望这个解释能帮助您理解我们的用心。我们共同努力的目标是一致的：用最合适的代价，换取您长期的无瘤生存和高质量生活。

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参考资料：

1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2024 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。