与“喘”死磕十年终于稳住！慢阻肺反复加重，可能与这3个误区有关

寒冬腊月，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科门诊，慢阻肺患者络绎不绝。“很多人总把咳嗽、气短当成感冒或‘老慢支’，硬扛到喘不上气才来，却错过了最佳治疗时机。”瑞金医院呼吸与危重症医学科周敏教授说，在我国，慢阻肺患者已近1亿，40岁以上人群患病率高达13.7%，但知晓率却不到6%。这个“沉默杀手”，正需要医患携手共同应对。

被慢阻肺困住的人生，如何迎来转机？

66岁的王先生与慢阻肺斗争了十年。他还记得自己最初发病的情景：“原来每晚散步轻轻松松，那天刚走四分之一就喘不上气，歇了四次才勉强走完。”肺功能检查最终确诊为慢阻肺。这些年，他的病情逐渐加重，六年前一场感冒后，连扫地都成了难题，频繁住院更是常态。直到2024年来到瑞金医院接受规范治疗，王先生的病情才稳定下来。“现在坚持用吸入制剂，急性加重明显少了。”他说。

另一位让周敏教授印象深刻的，是从新疆喀什远道而来的70岁患者。他有长期吸烟史，慢阻肺多年却从未规范治疗，只在难受时用点药，病情反复发作。周敏教授团队为他制定了个体化方案：戒烟教育、规范吸入治疗、配合生物制剂，同时控制过敏问题。没多久，患者的症状就明显好转。

还有一位76岁的患者，同时患有慢阻肺和肺癌。由于肺功能太差无法手术，治疗非常棘手。周敏教授解释：“慢阻肺和肺癌互相影响，慢阻肺患者更容易得肺癌，而肺癌的放疗、免疫治疗又可能加重肺损伤。”通过多学科会诊，团队在治疗肺癌的同时，严格管理慢阻肺，密切监测各种并发症。五年过去了，患者依然稳定生存，远超预期。

治疗升级：从基础吸入到生物制剂

慢阻肺治疗重在长期管理。稳定期要控制症状、减少急性加重；急性期则需尽快缓解。目前，吸入制剂是治疗的基石，其中三联吸入是推荐的最高级别方案。但对于部分患者，即使使用三联吸入，仍可能频繁急性加重，症状控制不理想。

研究显示，约20%-40%的慢阻肺患者存在“嗜酸性粒细胞炎症”，这类患者更容易急性加重、反复住院。周敏教授指出：“现在血液嗜酸性粒细胞计数已成为评估和用药的重要参考，让治疗更精准。”

好消息是，治疗手段正在不断升级。2025年起，生物制剂正式被写入国际诊疗指南，成为吸入治疗效果不佳时的新选择。“生物制剂用起来很方便，就像打胰岛素一样，患者可以带回家自己注射。”周敏举了个例子，有位同时患有哮喘和慢阻肺的患者，用了生物制剂后，两年都没再出现急性加重，生活质量明显提高。这类药物起效快，能延缓肺功能下降，而且不存在耐药问题，是吸入治疗的重要补充。

她特别提醒，治疗规范与否，直接影响效果。“很多患者要么用错吸入方法，要么觉得症状好转就擅自停药，结果导致病情反复。”她强调，用吸入激素后一定要漱口，能有效避免喉咙不适或口腔感染。此外，戒烟是治疗的“第一道门槛”，再加上合并心血管疾病、心理问题、身体消瘦等，都会增加急性加重的风险，这些都需要全面管控。

对于病情复杂的患者，多学科协作（MDT）更是关键。瑞金医院呼吸科多年来坚持多学科会诊，联合胸外科、影像科、心脏科、病理科等多个科室，为合并肺癌、心血管病等并发症的患者制定个性化方案，实现“一站式”精准管理，帮患者少走弯路。

识别误区，早发现早治疗是关键

目前，我国慢阻肺诊疗仍面临三大难题：知晓率低、筛查率低、治疗不规范。数据显示，40 岁以上人群每年做肺功能检查的比例仅为6.7%，远未达到“健康中国2030”规划的目标。更常见的是，很多人容易把慢阻肺和普通呼吸道感染搞混，白白耽误了诊治。

周敏教授提醒，普通感染表现为急性起病，发热伴咳嗽、咳痰等，而慢阻肺急性加重则是在原有症状上明显加剧，活动后气喘加重，严重时甚至出现嗜睡、昏迷，血氧饱和度下降伴二氧化碳潴留。除了症状表现，胸部CT、血气分析和肺功能检查能帮助明确诊断，其中肺功能检查更是诊断的“金标准”。

临床中，三大认知误区最容易耽误病情：一是忽视早期信号，把活动后气短简单归为“年纪大了、身子虚”，不及时去检查；二是治疗不规律，只在难受时用药，平时不用药或拒绝吸入治疗；三是盲目追求“新疗法”“偏方”，反而忽视了戒烟、康复训练等基础管理。

“尽管很多患者关心干细胞治疗，但干细胞治疗是目前综合治疗基础上的补充。规范吸入用药、彻底戒烟，才是控制病情的根本。”周敏强调，虽然慢阻肺无法根治，但通过规范治疗，能有效延缓病情发展，很多患者能和疾病和平共处十年以上。

早筛早诊，是改善预后的关键。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科瞿介明教授与周敏教授带领团队已经研发出一款慢阻肺筛查APP，患者在安静环境下，录入自己的咳嗽声、年龄、吸烟史等信息，就能初步判断患病风险。

原标题：《与“喘”死磕十年终于稳住！慢阻肺反复加重，可能与这3个误区有关》

栏目编辑：陆梓华

来源：作者：新民晚报 左妍