专家在身边丨做了心脏支架手术，6 年后却再次胸闷？七旬大伯慌了…

心脏支架被许多患者视为“救命神器”

六年前，年过七旬的陈伯（化名）

因冠心病放入心脏支架

之后一直遵医嘱服药

本以为心脏的“路”修好了

可以高枕无忧

但是最近胸口发闷让他再次慌了……

本期专家

INTRO.

杨维

杭州市第一人民医院桐庐医院心血管内科主任医师

个人简介

擅长心血管的常见病、多发病，如高血压、冠心病、心律失常等的诊治，尤其对冠心病等疾病的介入治疗，有丰富的临床经验。

1

支架都装了

怎么又胸闷了？

陈伯近来总是感觉胸口发闷，尤其在活动后，像压了块石头。这突如其来的不适，让他不敢大意，赶忙在家人的陪同下来到杭州市第一人民医院桐庐医院心血管内科就诊。

接诊的心血管内科主任医师杨维仔细询问了病史，发现陈伯的情况并不简单，于是为他安排了系统检查，最终冠状动脉造影结果揭开了谜底。

影像清晰地显示，陈伯的心脏多支血管都存在严重的动脉粥样硬化狭窄。而最关键的问题是，引起他此次症状的“罪犯血管”，正是六年前放置支架的前降支——在原有支架的近端，血管出现了新的次全闭塞（严重狭窄）。

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换句话说，原先疏通的“主干道”，在支架的入口处又出现了严重的“拥堵”。

杨医生表示，心脏支架手术并非一劳永逸。 在原有病变处或支架里，仍可能因疾病进展等因素，发生新的狭窄，医学上称为“支架内再狭窄”或“病变进展”。所以在心脏支架术后，患者一定要遵循医嘱，定期复诊，及时与医生沟通病情。

最终，杨医生在血管内超声的精准引导下，为陈伯实施了介入手术，在原支架的近端再次植入一枚支架，成功重建血运。术后，陈伯的胸闷症状明显缓解。

杨维医生为住院患者检查

2

为什么放了支架

血管会再次“拥堵”？

陈伯的经历并非个例。植入支架，如同在堵塞的血管里撑开一把“小伞”，恢复血流。但这把“伞”的周围，依然是血管的“土壤”。

如果“土壤”环境不佳——即患者存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素未得到控制，动脉粥样硬化这个全身性疾病进程就仍在继续。

支架内再狭窄：主要发生在术后数月内，与血管内膜过度增生有关。

病变进展：则可能发生在支架两端或其他部位的血管，是原有疾病发展的结果，与危险因素控制不佳直接相关。

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3

装完支架

如何守住“生命通道”？

陈伯的案例给我们敲响了警钟：成功的手术解决了当前的危机，但长期的“养护”才是守护心脏健康的关键。 这需要医患共同努力：

01

严格遵医嘱用药是“基石”

■抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）需规律服用，切勿自行停药或改量，防止支架内血栓形成。

■他汀类药物不仅降脂，更能稳定斑块、抗炎，需长期坚持，并将低密度脂蛋白（“坏胆固醇”）控制在更低目标（如＜1.4mmol/L）。

■控制基础病药物（降压药、降糖药）需在医生指导下优化，优先选择兼具心肾保护作用的药物。

02

定期复查是“雷达”

■术后应遵循医嘱（如1、3、6、12个月及此后每年）定期复查，项目包括血常规、血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶谱等。

■定期进行心脏超声、心电图检查，评估心功能。

■如有胸闷、胸痛等新发或再发症状，应立即就医，必要时复查冠状动脉造影。

图片来源：太帅图库

03

管理好伴随疾病是“护航舰”

■如陈伯这类患者，需格外关注肝肾功能保护、血脂等，避免肾毒性药物，控制蛋白质和嘌呤摄入。

■积极控制血糖、血压达标，管理好其他合并症（如肺部情况、前列腺增生等）。

04

生活方式调整是“持久战”

■戒烟限酒，合理饮食（低盐、低脂、低糖、优质蛋白），控制体重。

■在医生指导下进行适度、规律的运动康复，如散步，游泳，慢跑等有氧运动。

■保持情绪稳定，避免劳累、熬夜和情绪激动。

杨医生提醒：心脏支架是重要的治疗手段，但不是疾病的“终结者”。它更像是一次及时的“道路抢修”，而后续长期的“道路养护”和“交通管理”（即综合风险管理）至关重要。患者务必与您的心内科医生保持良好沟通，坚持科学随访，成为自己健康的第一责任人，才能让心脏的“生命之路”长久畅通。

• 供稿： 杭州市第一人民医院桐庐医院

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