肾友必备！肌酐高不同阶段的治疗重点，都给你整理好了！

肌酐升高本身只是肾脏损伤后，肾脏滤过排毒能力下降的一个结果，不同数值背后对应的是肾脏功能损伤程度不同。因此对改善肾功能的治疗方案不是一成不变的。不同阶段侧重点有差异，肌酐只是一个代表，来划分肾功能损伤的不同时期，此外还有肾小球滤过率可以更精准的告诉你肾功能的好坏，也是改善肾功能的治疗重点之一。

处于不同肌酐水平，改善肾功能的侧重点在哪来？今天就来理一理，对照你看看你属于哪个阶段？

第一阶段：肾功能基本正常期(CKD1-2期， eGFR ≥ 60)

这个阶段是恢复肾功能治疗的黄金关键期。此时肾脏的代偿能力还很强，肌酐可能刚刚开始升高或仍在正常范围，但往往已出现蛋白尿、血尿等损伤标志。

这个治疗的重点不是盯着肌酐不放，而是积极针对病因入手控制，把加速肾功能恶化的影响因素控制住，肾功能好转了，肌酐自然就稳定住了。

此时治疗病因才是治疗肾病的根本。

对于原发性肾病来说，阻止更多肾小球及肾小管硬化纤维化进程是关键。一方面要积极抑制肾脏内免疫炎症，清除免疫复合物等致病因子，修复受损部分肾小球，纠正缺血缺氧的情况，让肾细胞得到改善。

这个过程中关键是控制住尿液蛋白的流失，能减轻对肾细胞的破坏，降低肾衰风险。

继发性肾病来说，控制基础病无疑是阻止肾衰发生的最为关键的一点没有之一。比如高血压肾病糖尿病肾病等来说都是因为血压血糖异常导致肾小球硬化损伤，肾小管间质纤维化等等，致使病情恶化。所以说血压血糖控制后，肾细胞损伤得到改善，进程被遏制住了。因此在早期治疗的重点不仅仅是治肾，而是治疗引起肾病的原因，把原因改善了肾病自然也会好转。

这个阶段重点关注的指标就一项——24小时尿蛋白定量，降至0.3克/天以下且长期维持稳定，可阻止进入到3期甚至4、5期。

治疗方案，西医治疗为主，消除炎症，控制血压血糖蛋白尿基础指标，中医辅助改善调理免疫系统损伤为辅。

第二阶段：肾功能中度下降期(CKD3期， eGFR 30-59)

这个阶段是病情管理的关键期。肾功能已明确受损，但通过积极干预，仍有很大机会延缓进入肾衰竭的时间。

延缓肾功能下降速度，核心是“维稳”，同时积极防治并发症。

这个阶段肾功能发生实打实的损伤，且损伤过半，既要控制好影响肾功能的病因，又要同时积极改善肾脏内循环，提升自主排毒滤过能力，把毒素水平维持在较低水平。降低尿毒症风险。

对于一些容易发生的高危并发症，包括肾性贫血，钙磷代谢紊乱，高血钾症，甲状旁腺功能异常等等，积极对症用药。

治疗方案：中西医结合为主，西药同样是维持基础指标稳定，中医负责改善血液循环，提升滤过水平，促进毒素的排出。

第三阶段：肾功能重度下降期(CKD4期， eGFR 15-29)

这是肾脏替代治疗的准备期。肾功能储备已很少，病情进展可能加快。

治疗核心目标是延缓进入透析的时间，但不代表就放弃治疗，而是为肾脏争取更长的自主发挥功能的时间，替代治疗是最后的选择。

有些患者维持的好可以数十年，二三十年后进入尿毒症，生活质量得到了保障。

除了基础治疗，这个阶段最需要注意的就是全面管理并发症：贫血、高血钾、酸中毒、高血磷等问题会更加突出，需要药物积极干预。

因为这个阶段肾衰竭已经不是最主要问题，而是多项并发症同时出现引起多脏器的损伤，除了肾脏，还有心脏，骨骼，神经系统等等，这些高危死亡诱因。

因此要注意严防这些并发症，能控制一个控制一个。

治疗方案：中西医结合。西医药基础治疗不变维持指标为主，中医药可以联合辩证口服药和外治方案，加强活血清毒的力度。

第四阶段：肾衰竭终末期期(CKD5期， eGFR < 15)

进入这个阶段，剩余肾功能基本上还有10%-20%，此时肾脏已无法维持身体基本需要，所以肌酐尿酸等毒素指标通常都很高，但是否要开始透析治疗，还需要看具体条件。

一是尿量情况，如果尿量基本正常仍然有保守控制希望，二看肾脏萎缩程度，肾脏大小是一个保守治疗的条件，三是看是否严重心衰等情况，患者身体状况非常重要。

如果都很好可以暂缓透析，如果情况不理想可以透析，大家没必要对透析有抵抗情绪。不论是1期还是5期的治疗，目的都是一致的尽可能恢复和延缓受损肾功能，稳住各项症状，延缓肾衰进程。