呼吸健康论坛丨聚焦儿童湿咳的科学管理：多学科协同赋能临床实践

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儿童湿咳如何处理？在首届呼吸健康论坛上，来自儿科、呼吸科、药剂科的专家们围绕儿童这一常见主诉的合理用药展开讨论。

呼吸健康是全人群身心健康的重要基石，涵盖儿童、慢病患者等多个重点群体，涉及急性症状管理、慢性疾病防控等多重维度。为搭建呼吸领域学术交流平台，推动不同场景下呼吸健康问题的规范化解决，“呼吸健康论坛”应运而生，该系列论坛将陆续聚焦儿童呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、干咳与湿咳管理等不同主题，汇聚多学科专家智慧，分享前沿临床证据与实践经验。

首站论坛以儿童湿咳的科学鉴别与诊断，尤其是流感季湿咳的合理用药为核心，特别邀请来自深圳市儿童医院呼吸科的鲍燕敏教授、刘春艳教授，复旦大学附属闵行医院高习文教授以及北京和睦家医院药剂科陶骅教授，结合最新临床证据与诊疗共识，深入解析儿童祛痰止咳的规范化路径。本文将总结其精华内容，以飨广大读者。

儿童湿咳非小事，精准鉴别与促进黏液廓清是关键

儿童呼吸道感染高发，湿咳作为最常见症状之一，不仅困扰患儿与家长，更是儿科医生日常诊疗中的重点与难点。数据显示，儿童急性呼吸道感染中伴咳痰症状的比例高达77.2%，慢性咳嗽中也约有34.5%-70.6%为湿咳[1-3]。痰液滞留不仅加重气道阻塞与感染风险[4-5]，更与患儿睡眠障碍、发育迟缓及生活质量下降密切相关[6-7]。

会上，来自深圳市儿童医院呼吸科的刘春艳教授明确指出，儿童并非“小大人”，气道相对狭窄、咳嗽反射弱、纤毛清除功能差、肺泡发育不完善的生理特点[8-9]，导致儿童痰液更易滞留、分泌量更多、黏稠度更高。一旦发生呼吸道感染或慢性炎症，极易出现“黏液高分泌-清除障碍-痰液滞留-继发感染/气道阻塞”的恶性循环，严重者可引发呼吸衰竭，危及生命[4,5]。

因此，对于儿童湿咳，单纯镇咳可能适得其反。多国监管机构与临床共识（如FDA、EMA、我国食品和药品监督管理局）均明确指出对于多痰患儿，应禁用或慎用中枢性镇咳药（如右美沙芬、可待因），以免抑制咳嗽反射，导致痰液堵塞气道，加重病情[10]。

刘春艳教授强调，精准的鉴别诊断是实施有效治疗的前提。湿咳病因复杂，涵盖急性呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）、慢性气道炎症（哮喘、支气管扩张）乃至遗传性疾病（如囊性纤维化）[11]。因此，需通过系统评估痰液量、颜色及其他性状，并结合病史、细菌学与细胞学等检查进行综合判断，从而实现病因的准确鉴别。

在治疗上，应采取以“促进黏液廓清”为核心的个体化综合管理策略，其中，科学选择祛痰药物是对症治疗的关键环节。刘春艳教授提到，氨溴索作为来自德国的经典祛痰药物，新配方升级后能更好地确保氨溴索的长期稳定性，从而保障产品持续的疗效及安全性。多项临床研究结果显示，氨溴索可在治疗第3天显著改善患儿的咳嗽、咳痰症状，促进病理性呼吸音消退[12-1 3]，使病程快速恢复。与N-乙酰半胱氨酸（NAC）及羧甲司坦相比，氨溴索在改善咳嗽频率、严重程度及缓解呼吸困难方面显示出一定优势[14-15]，在治疗小儿支气管哮喘的临床总有效率也更高（97.3% vs 86.7%）[16]。

科学选药：关注儿童用药特殊性

在探讨儿童合理用药时，来自北京和睦家医院药剂科的陶骅教授首先从药剂学与用药安全角度指出，儿童祛痰止咳用药需审慎考量多重因素。她强调，首先必须关注药品说明书中是否有明确的儿童用法用量及安全性信息，尤其是针对低龄幼儿。其次，应审慎选用复方制剂，仔细甄别其中是否含有不适用于有痰咳嗽的中枢镇咳药（如右美沙芬），或其他对于低龄幼儿具有安全性风险的单一成分如伪麻黄碱、克伦特罗等，联合用药时要避免成分重叠或相互作用。同时，为提高儿童用药依从性，应尽可能选择口味适宜（如果味）、剂型方便（如口服液）且配有安全瓶盖和精准量具的儿童专用祛痰药，是保证治疗顺利进行的重要一环。

陶骅教授进一步指出，氨溴索因其独特的祛痰三重作用机制[17]：溶解黏痰、促进纤毛摆动排出黏痰、分泌肺表面活性物质修复肺部损伤，成为儿童常用祛痰药物的重要选择。德国的研发团队对新配方进行了改良，新配方中删除了导致氨溴索发生降解反应从而生成杂质的辅料成分——山梨醇和甘油；并依据国际质控标准大幅下调了防腐剂的含量达70%；采用无蔗糖配方更能保持儿童口腔健康；同时成倍增加稳定剂的含量使流量易于控制，儿童给药时定量更为精准。此外，结合氨溴索的药理学及药动学数据，显示氨溴索与抗病毒药物、抗菌药物具有协同作用，从而临床上使感染能够更快得到控制。陶骅教授强调，流感患儿中是否采用中成药治疗，仍要以循证证据作为支撑。有证据表明，氨溴索与某些常见中成药联合治疗时，可保证较好的安全性及有效性。

以患教促疗效，打造儿童祛痰止咳治疗闭环

本次会议专门探讨了“提升儿科祛痰止咳治疗中的患者教育效能”这一主题，来自复旦大学附属闵行医院的高习文教授 从另一个维度强调了治疗闭环的完成。他指出，再理想的治疗方案，也离不开患儿家庭的良好理解与配合。当前儿科医患沟通面临时间紧、家长焦虑、儿童表达难等挑战，提升患者教育效能刻不容缓。有效的教育应帮助家长建立对儿童湿咳的正确认知（如理解排痰的重要性高于单纯镇咳），学会基本的家庭观察与护理技能（如识别预警症状、掌握拍背排痰等物理方法），并深刻理解遵医嘱用药、完成疗程的意义。

高习文教授分享了提升患教效能的具体方法：对医务人员而言，可通过角色互换结合反思教学等方式培训沟通技巧；在沟通实践中，使用问题提示列表（QPL）可帮助家长高效提问，采用共享决策模式并减少权势性语言能拉近医患距离。面向家庭，可制作漫画式、童趣化的健康教育手册，或利用互联网平台及AI等创新技术进行持续性的科普与答疑。通过这些多元化、创新性的方法，可以将专业的诊疗方案转化为家庭的科学行动，从而真正提升治疗依从性，改善患儿预后，实现从“疾病治疗”到“健康管理”的跨越。

高习文教授作为患教手册《止咳祛痰通关宝典》的编委之一，介绍这本手册基于9万+咳痰患者在互联网平台留言中极具代表性的常见问题及误区，经来自12家三甲医院儿科、呼吸科、药剂科18位学科带头人共同编撰完成，希望能帮助患者正确认识疾病，科学管理疾病，赋能患者的自我健康管理 。

多学科协同，构建儿童湿咳管理新模式

本次论坛主席、深圳市儿童医院呼吸科的鲍燕敏教授在总结中指出，儿童湿咳的管理绝非单一学科的职责，而是需要儿科、呼吸科、药剂科、护理、康复等多学科团队紧密协作的系统工程。以精准鉴别与促进黏液廓清为核心的治疗策略、以安全用药与适宜剂型为基础的药学支持、以及以提升治疗依从性为目标的系统化患者教育，均为多学科协作管理儿童湿咳不可或缺的重要组成部分。它们共同串联起从诊断、治疗到随访的全程管理路径，推动临床实践向更系统、更立体的整合模式迈进。

鲍燕敏教授还特别提到，在药物选择与应用层面，氨溴索作为经典的祛痰药物，其在儿童中应用的安全性方面已经积累了充分的临床实践经验。根据患儿具体情况，在必要时考虑使用较高剂量的氨溴索，其良好的安全耐受性为个体化强化治疗提供了可能，这与促进黏液有效清除、加速病情恢复的治疗目标是一致的。

小结

儿童湿咳管理是一项需要精准鉴别与科学治疗相结合的系统工程。本次会议通过结合最新临床证据与诊疗实践，再次明确了以“促黏液廓清”为中心的个体化综合治疗原则。在临床实践中，基于扎实的鉴别诊断，合理选用具有充分循证医学支持的祛痰药物，并辅以有效的患者教育，是缓解患儿症状、改善预后、真正提升其生活质量的关键所在。

文末调研

参考文献

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