从肝脾肾论治免疫性血小板减少性紫癜：中医如何调和“失控”的血

从肝脾肾论治免疫性血小板减少性紫癜：中医如何调和“失控”的血液系统？

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种因免疫系统错误攻击自身血小板，导致外周血中血小板数量显著下降的出血性疾病。患者常表现为皮肤瘀点、紫斑、牙龈或鼻腔出血，严重时可出现内脏出血，甚至危及生命。虽然现代医学可通过激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂甚至脾切除来快速提升血小板，但不少患者面临疗效不持久、药物副作用大、激素依赖、病情反复等困境。

于是，越来越多患者转向中医药寻求帮助。而中医治疗ITP，并非简单“止血补血”，而是从整体出发，辨证施治，尤其重视肝、脾、肾三脏的协调——因为这三大脏腑，正是调控血液生成、运行与固摄的核心。

一、ITP在中医眼里是什么病？

中医将ITP归为“紫癜”“血证”“虚劳”范畴。其核心病机是“血不循经，溢于脉外”，而背后的原因，离不开“火”与“气”两大关键：

• “火”动血：包括实火（如肝胆郁热、外感热毒）和虚火（如肝肾阴虚、阴虚火旺），均可迫血妄行；
• “气”不摄血：脾气虚弱或肾气不足，无法统摄血液，导致血溢脉外；
• 久病入络成瘀：反复出血后，“离经之血”即为瘀血，瘀阻脉络，新血难生。

因此，中医治疗ITP，讲究“治火、治气、治血”三法并用，根据病程阶段和个体体质，灵活分型施治。

二、四大常见证型与对应治法

1.血热妄行型（多见于急性期）

• 表现：起病急，紫癜色鲜红，伴鼻衄、齿衄、口腔血泡，甚至便血尿血；常有发热、口干、便秘、舌红苔黄、脉数。
• 治法：清热泻火，凉血止血。
• 代表方：犀角地黄汤加减（现代多用水牛角代犀角）。
• 常用药：水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、小蓟、茜草等。
• 此型需“急则治标”，迅速控制出血，防止危象。

2.阴虚火旺型（慢性反复者多见）

• 表现：紫癜时发时止，色暗红；伴五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣、失眠多梦；舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋阴降火，凉血止血。
• 代表方：知柏地黄汤合一贯煎加减。
• 常用药：生地、熟地、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、玄参、麦冬等。
• 此型重在“养阴以制火”，恢复肝肾藏血之能。

3.气不摄血型（脾虚为主）

• 表现：紫癜色淡，遇劳加重；伴乏力、面色萎黄、食欲差、便溏；舌淡有齿痕，脉弱。
• 治法：健脾益气，摄血止血。
• 代表方：归脾汤或补中益气汤加减。
• 常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、仙鹤草、茜草炭等。
• 此型强调“补脾以统血”，让血液回归正道。

4.瘀血阻络型（病久难愈者）

• 表现：紫癜色暗如青紫，固定不退；伴面色黧黑、胁痛、舌质紫暗有瘀斑，脉涩。
• 治法：活血化瘀，通络止血。
• 代表方：桃红四物汤合失笑散加减。
• 常用药：桃仁、红花、赤芍、三七、丹参、鸡血藤等。

中医讲“瘀血不去，新血不生”，此时需“通因通用”，化瘀以生新。

三、创新思路：从“肝胆郁火”切入

临床发现，许多ITP患者并非单纯脾虚或阴虚，而是情志不畅、肝气郁结所致。长期压力、焦虑、抑郁，导致肝郁化火，火扰血络，引发出血。

针对这类患者，中医采用“疏肝清热、凉血解毒”法，常用小柴胡汤加减，配伍木贼、马鞭草、仙鹤草等，形成经验方“柴胡木贼汤”。

• 柴胡疏肝解郁，调畅气机；
• 黄芩、木贼清肝凉血；
• 仙鹤草、茜草止血升板。

研究显示，此法对肝胆郁热型ITP总有效率超90%，尤其适用于情绪波动大、口苦咽干、胸胁胀满的患者。

四、岭南经验：重视“伏毒”与湿热

在南方湿热环境中，ITP常夹“伏邪之毒”，毒邪深入营血，伤及肝脾。治疗强调：

• 早期：清肝凉血解毒（水牛角、卷柏、九节茶）；
• 中期：调肝养血（白芍、阿胶、茜草根）；
• 后期：补肾填精（山萸肉、鹿角胶、黄精），因“精能化血”。

同时，善用商陆（现代研究证实其可调节免疫、升血小板）、肿节风等特色药材，兼顾清毒与扶正。

五、中西医结合：安全与疗效并重

对于血小板＜10×10⁹/L或出现多部位出血的重症患者，必须优先采用西医急救措施（如丙球、激素、输注血小板），确保生命安全。

在此基础上，中医可协同：

• 预防脑出血：安宫牛黄丸、三七粉；
• 控制月经过多：乌贼骨、艾叶炭、益母草；
• 减轻激素副作用：知母、生地、何首乌滋阴降火；
• 调节月经周期：必要时配合短效避孕药“暂时停经”，减少失血。

六、史淑荣院长中医治疗经验之谈

“很多患者一听说‘血小板低’，就急着吃阿胶、红枣、花生衣，结果越补越上火，紫癜反而加重。为什么？因为ITP不是‘血少’，而是‘血乱跑’——要么是火太旺把血逼出去了，要么是气太虚兜不住血。”

“我临床上特别重视‘肝’的作用。你看那些反复发作的孩子或年轻女性，是不是经常爱生气、睡不好、口苦、两胁胀？这就是肝郁化火的信号。这时候光补脾没用，得先疏肝清热，把‘火’压下去，血才能安静下来。”

“另外，一定要警惕‘瘀血’。离经之血就是瘀，瘀堵住了，新血就生不出来。但活血不能猛攻，要用三七、鸡血藤这类‘温柔’的药，既能通络，又不伤正。”

“最后提醒：不要只盯着血小板数字！要看孩子的精神、睡眠、食欲、情绪。如果这些好了，哪怕血小板还没到100，也说明方向对了。中医治的是‘人’，不是‘指标’。”

免疫性血小板减少性紫癜虽属现代免疫疾病，但中医通过“辨证求因、整体调理”，从肝脾肾三脏入手，调和气血、清火化瘀、扶正固本，不仅能有效控制出血、提升血小板，更能改善全身状态，减少复发。

在中西医优势互补的时代，中医药为ITP患者提供了一条更安全、更可持续、更具人文关怀的康复之路——让血液重归其道，让生命重焕光彩。