“治不好的”反酸烧心——食管裂孔疝

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

王阿姨是我的一个门诊病人，今年六十多岁。三年前，她开始感到烧心、反酸，有时吞咽困难，饭后还常呕酸水。在当地医院，医生诊断为胃食管反流，开了药，但几年下来效果并不明显。去年下半年开始，她的症状逐渐加重，王阿姨只好来到省城的大医院进一步检查。结果消化道造影显示，她得的并不是简单的胃食管反流，而是一种叫做“食管裂孔疝”的疾病。

胸腔里多出一块“胃”？

（图片来源于网络）

我们的胸腔和腹腔之间，由一层叫“膈肌”的肌肉分隔。膈肌上有一个孔，叫做食管裂孔，正常情况下，食管正好从这个孔穿过，向下连接胃。你可以把它想象成一件衣服上刚好让纽扣穿过的扣眼。

但当这个“扣眼”——食管裂孔——因为年龄、肥胖、腹压增高等原因变得过大时，腹腔的压力就会将胃的一部分甚至全部向上“推”进胸腔。这就形成了“食管裂孔疝”，简单说，就是胃的一部分“跑”到胸腔里去了。

饭后饱胀、胸闷，往往容易被忽视

这种病在中老年人群中并不少见。很多人早期可能只有饭后饱胀、胸闷等轻微不适，容易忽略。但随着疝囊增大，症状会逐渐明显，并主要集中在以下方面：

1、反酸、烧心、胸骨后疼痛

这是最常见的表现。由于胃的一部分位于胸腔，食管和胃之间的“阀门”（贲门）闭合不严，胃酸极易反流。患者会感到烧心、反酸、胸骨后疼痛、上腹痛。有时反流的酸液甚至会刺激咽喉和气管，引发慢性咳嗽、声音嘶哑、喉咙异物感，严重时可导致哮喘或吸入性肺炎。

（图片来源于网络）

2、并发症相关症状

（1）出血与贫血：反复的炎症可能导致食管或疝囊慢性渗血，引起贫血。

（2）吞咽困难：长期反流可导致食管瘢痕狭窄，出现吞咽疼痛或困难。

（3）急性嵌顿（少见但危险）：如果突入胸腔的胃部发生扭转、卡压，会引起剧烈上腹痛、呕吐、无法吞咽，属于急症，需立即就医。

（4）压迫症状：较大的疝囊可能压迫心肺，引起心慌、气短、咳嗽等症状。

如何发现这个病

由于症状与普通胃食管反流高度重叠，食管裂孔疝常被漏诊或误诊。

如果患者具有以下特征：反复反流症状、常规抑酸治疗效果不佳、年龄较大、体型偏胖，且症状在平卧、弯腰时加重，就应警惕此病。目前，诊断主要依靠两项检查：

1、上消化道钡餐造影：这是诊断的“金标准”。患者在检查时吞服钡剂，在X光下可以清晰地看到胃的一部分是否进入胸腔。

（图片来源于网络）

2、胃镜：胃镜能直接观察食管下段和贲门的情况，判断有无疝囊、食管炎及其严重程度，是重要的补充诊断手段。

食管裂孔疝得不到有效治疗，可能带来更大健康隐患

忽视食管裂孔疝，不仅仅是症状反复那么简单。长期存在的危害包括：

1、症状顽固，药物依赖：单纯的抑酸药治标不治本，患者往往需要长期或加大剂量服药，影响生活质量。

2、增加癌变风险：胃酸长期、反复刺激食管黏膜，可能引发“巴雷特食管”，这是食管腺癌的明确癌前病 变。研 究表明，合并食管裂孔疝的患者，发生巴雷特食管和食管不典型增生的风险显著增高。

3、急性并发症风险：对于较大的疝，有发生嵌顿、梗阻甚至穿孔的潜在风险。

如何治疗

治疗需根据疝的类型、大小和症状严重程度来定。

1、内科保守治疗：适用于症状较轻的小疝。主要包括生活方式干预和药物治疗。

（1）生活方式干预：包括减重、避免饱餐、饭后3小时内不平卧、睡眠时抬高床头；减少高脂肪、巧克力、咖啡、辛辣食物及甜食的摄入；戒烟限酒。

（2）药物治疗：主要使用抑酸药（如质子泵抑制剂）来控制胃酸，缓解反流症状，可联合使用促胃肠动力药。

2、外科手术治疗：当出现以下情况时，应考虑手术：

（1）症状严重，内科治疗无效。

（2）疝较大（通常是Ⅱ、Ⅲ型疝）。

（3）出现并发症，如反复出血、食管狭窄、巴雷特食管或药物无法控制的吸入性肺炎。

目前的主流手术是 “腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术” 。这是一种微创手术：医生通过几个小孔，在腹腔镜视野下，将疝入胸腔的胃拉回腹腔，修补扩大的食管裂孔，并利用胃底包裹食管下端，重建一道抗反流的“活瓣”。这种方法能从根本上解决问题，恢复解剖结构，术后疼痛轻、恢复快。

王阿姨最终接受了医生的建议，进行了腹腔镜手术。术后，困扰她多年的烧心、反酸症状终于消失了。她的故事提醒我们，当“胃食管反流”症状迁延不愈时，要高度警惕“食管裂孔疝”这个病。毕竟，及时明确的诊断，才是获得有效治疗的第一步。

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“治不好的”反酸烧心——食管裂孔疝------兰世亭医学健康科普第4057帖

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