药师手册丨脑血管病治疗用药方案

药师您好！我父亲近期因为缺血性脑卒中治疗，这两天刚出院，医院开了恩必普软胶囊处方，我请教一下患者服用恩必普需要注意什么？

这个药可以改善脑微循环，不过需要饭前服用，因为饭后服用会影响吸收，一个疗程大约20天。

好的，谢谢您的指导！

缺血性脑卒中（也叫脑梗死）和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病，我国脑卒中患者中，近70%为缺血性脑卒中。据《中国心血管病报告2020》，我国脑卒中患者约1300万人，以此推算缺血性脑卒中患者约有910万。

高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等是导致缺血性脑卒中和TIA和复发的可干预危险因素，其中高血压是最重要的致病因素。数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，有效的二级预防是减少缺血性脑卒中和TIA复发和死亡的重要手段。在药店购药的缺血性脑卒中和TIA患者大多是之前出现过急性脑卒中，经治疗后处于康复阶段，因此药师在接待这类患者的时候，可以主动为其测量血压、血糖，提醒他们坚持对相关疾病的治疗并定期复查血脂、同型半胱氨酸等指标，坚持健康的生活方式。

从传统中医角度看，脑卒中属于中医“中风病”范畴。脑卒中发病前多有诱因，常伴有眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木等先兆症状。起病急骤，临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木等症状。脑卒中属于本虚标实之证，临床上根据疾病分期、病情轻重等综合情况辩证诊断，可分为急性期和慢性期论治。急性期以痰阻内闭为主，根据寒热属性不同还可以分为寒闭和热闭。慢性期以气虚血瘀证、痰瘀互结证。

治疗与用药原则

缺血性脑卒中的治疗原则包括：

1）及时治疗，对于缺血性脑卒中急性期应该及时启动综合治疗，包括溶栓药物、抗血小板药物、降脂药物、改善脑血环药物、神经保护药物等；

2）坚持治疗，缺血性脑卒中患者除了急性期治疗外，还应长期坚持二级预防治疗，包括抗血小板及抗凝治疗，血压血糖血脂等危险因素控制等。

3）从中医角度看，脑卒中属于急症，应积极、早期地使用中药治疗。治疗越早越充分，则疾病预后越好。具体治疗上，应分为急性期及恢复期两个阶段论治。急性期以祛痰通络开窍为主，伴有高热者清热开窍，伴有肢冷者散寒开窍。慢性期以单纯血瘀证和气虚血瘀证为主，单纯血瘀证以活血通络为主，气虚血瘀证以益气养血通络为主，其中部分药物兼有化痰熄风。

常见用药

一、西医用药

（1）改善脑循环用药

包含：丁苯酞软胶囊（恩必普）

（2）抗血小板用药

包含：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维，泰嘉）

（3）调脂用药

包含：阿托伐他汀钙片（立普妥）、辛伐他汀片（舒降之）、瑞舒伐他汀钙片（可定）、血脂康胶囊

二、中医用药

（1）急性期：开窍化痰（适用于痰阻内闭型，中风偏瘫、口眼歪斜、神昏谵语、喉中痰鸣，伴有高热者为热闭，伴有肢冷者为寒闭。）

包含：苏合香丸【用于寒闭】、十香返生丸【用于寒闭】、安宫牛黄丸【用于热闭】、紫雪胶囊【用于热闭】、安脑片【用于热闭】、礞石滚痰丸【用于热闭】、局方至宝丸【用于热闭】、万氏牛黄清心丸【用于热闭】

（2）慢性期：单纯活血（适用于血瘀型，中风偏瘫、言语不利、唇舌紫暗；合并痰浊则头重昏沉、痰多痰粘）

包含：血塞通片、银杏叶片、银杏酮酯滴丸、通脉颗粒、脑血康片、血栓通胶囊、脉血康胶囊、心脑康胶囊、心脑舒通片、丹灯通脑胶囊、天丹通络片【合并祛痰】、豨莶通栓胶囊【合并祛痰】、脑栓通胶囊【合并祛痰】

（3）慢性期：益气活血（适用于气虚血瘀型，气短乏力、心悸汗出、面色晦暗、舌淡暗或紫斑、脉沉涩）

包含：脑心通胶囊、消栓通络颗粒、消栓口服液、脑血疏口服液、人参再造丸【合并祛痰通络】、同仁牛黄清心丸【合并祛痰清热】

中药相互作用提示：

①脑卒中急性期治疗的开窍类中成药，应根据证型特点选用1种，不建议联合使用，以免重复用药。

②脑卒中急性期与慢性期治疗的中成药，不建议联合使用。

③脑卒中慢性期治疗的中成药，重复成分占比超过50%的或成分全包含的，不建议足量联用，以免重复用药。

例如：脑血康胶囊——脑心通胶囊；消栓口服液——心脑康胶囊。

中西药相互作用提示：

具有活血化瘀作用的中成药与西药抗凝药联用，应加强凝血功能监测。

代表药品

1. 丁苯酞软胶囊（恩必普）

【成分】丁苯酞

【适应证】轻中度急性缺血性脑卒中。

【不适用人群】①严重出血倾向患者禁用；②对芹菜过敏者慎用。

【药师交代】餐后服用影响丁苯酞的药物吸收，故应餐前或空腹服药。

2.苏合香丸

【成分】苏合香、安息香、冰片、水牛角、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。

【规格及用量】大蜜丸（每丸重3g），每盒4丸，成人使用，每盒可用2-4天。

【适应证】用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利。

【不适用人群】孕妇禁用。

【药师交代】建议饮食清淡，忌烟酒。

3.天丹通络片

【成分】川芎、豨莶草、丹参、水蛭、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黄、黄芪、牛膝。

【规格及用量】片剂（每片重0.415g），每盒30片，成人使用，每盒可用2天。

【适应证】用于风痰瘀阻症见半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇涩；脑梗死急性期、恢复早期见上述证候者。

【不适用人群】脑出血患者急性期禁用，孕妇禁用。

【药师交代】

（1）建议饮食清淡，饭后服用；

（2）用药期间，特别是与西药抗血小板药物联用，关注有无黑便、口鼻出血等症状。

值得注意的是，缺血性脑卒中的二级预防非常重要，可以避免病情复发，一定不能自行停用抗血小板药物和他汀类药物。服用含有何首乌的治疗脑卒中的中成药，应定期监测肝功能和肌功能。缺血性脑卒中急性期治疗的开窍类中成药，应中病即止，不宜长期连续服用，不宜当做脑卒中预防用药使用。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自《社区药师案头手册》
“ 循环系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：敖斌、方振威、金锐