济生乌梅丸加味治直肠、声带、宫颈息肉

I导读：本次推荐龚志贤老中医的应用经验，详细、翔实而且验案较多。可供临床参考使用。

济生乌梅丸加味治疗直肠、声带、宫颈息肉

作者/龚志贤

直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较常见，比较棘手，难于手术，术后易复发，很难根治的一类疾病。直肠息肉属于中医肠风便血的范畴，表现为大便带血，血与粪便不相混杂。声带息肉则表现为咽喉梗塞，声音嘶哑。宫颈息肉则见于长期阴道出血，淋漓不断。余用“济生乌梅丸”加味治疗均取得了显著的效果。

济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。余先将济生乌梅丸改为汤剂治疗小儿直肠息肉，每获每效。以后又用于治疗成人直肠息肉患者，也有疗效，但难于痊愈。后改为丸剂较长时间服用效果较佳。因直肠息肉属慢性疾病，久服可收缓功之效，且丸剂比较便于服用。为了达到较快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以软坚散结，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替，这就是“济生乌梅丸加味”的由来。嗣后，余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉，均获显著效果。

方中乌梅性味酸平，有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。《本草经》云：“去死肌、消黑痣、蚀恶肉。”《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即《本经》去死肌恶肉之验。”又曰：“治溲血、下血、诸血证。

”僵蚕性味咸辛平，有消风，化痰、散结之功。《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”，“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也。”《别录》：“灭诸疮瘢痕”。

象牙屑性味甘寒，有清热、化痰、拔毒、生肌之功。《海药本草》：“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等，并皆宜生屑入药。”《医学入门》：“生为末，主诸疮痔瘘，生肌填口最速”。《本草经疏》：“治恶疮、拔毒、长肉、生肌、去漏管。”

人指甲性味甘咸平，有软坚、散结、祛瘀之功。《本草衍义》：“去瘀血。”酒醋味酸可助乌梅涩肠止血、又能散瘀。

穿山甲性味咸微寒，有消肿祛瘀之功。《药性本草》：“烧灰敷恶疮”。《别录》：“疗蚁瘘”。《药性论》：“恶疮，烧敷之。”《日华子本草》：“治痔漏，恶疮。”五药合而用之，有收涩、止血、攻坚、散结、化恶肉之功，用于治直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉能起异病同治之效。现将治验病案介绍如下。

一、病案举例

【病案一】直肠息肉案

张XX，男，58岁。住院号3584之患者于1977年3月始大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛、下坠感，大便习惯每天一次，不结燥，如果大便结则血也较多。今年元月始大便出血量较多，每次约便血一小汤匙。外科检査：肛门外形无畸形、瘘管及疤痕，无红肿炎变。窥肛镜检：肛管距肛门口约5厘米处3点、5点、9点肠壁均有息肉似葡萄状、紫红色，蒂短紧附于肠壁，触之易出血，3点及5点之息肉似黄豆大，9点之息肉如胡豆大，约0.5X0.6厘米。诊断为多发性直肠息肉。入院后经服“济生乌梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐渐消失，共服药24天。检査：各点之息肉已脱落，基底部有少许残根已近乎肠壁平行，无出血，出院时带“济生乌梅丸”十五日量，三月后复查息肉无所见，病家无所苦。

【病例二】直肠息肉案

张XX，女，11岁，学生。1971年诊。大便时滴鲜血，便时有樱桃大息肉脱出肛外，便毕可自行收回，息肉脱落后复长，反复二年不愈。余用乌梅15克、僵蚕15克（炒），煎汤。日一剂，二煎分三服，汤药内可酌加蜜糖50〜100克，或白糖适量亦可。连续服十余剂后，息肉皆自身行脱落，再以丸剂巩固疗效，一年后询之未复发。

【按】直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤，叫直肠息肉，其又分为单发性和多发性两种，单发性者多见于儿童，多发性者多见于青壮年，极个别有恶变的可能。中医认为是因湿热毒邪下迫大肠，气机不利，脉络瘀阻，气血凝滞所致。多按“肠风便血”“痔疮”论治，可用“济生乌梅丸”治疗。多发性息肉极个别已恶变者，似《金匮》“便血色瘀，面色萎黄，脏毒肠澼”的记载，应属“脏毒下血”范畴，非本方所宜。

【病案三】声带息肉案

重庆XX工厂女工，李XX，业余爱好唱歌。1971年因咽喉梗塞，声音嘶哑，在XX医院五官科检查，发现声带有一粒如黄豆大的息肉，医生主张动手术，本人不愿手术治疗。余用乌梅1000克、僵蚕250克、象牙屑30克，蜜丸。服药一料后，复去医院检查，息肉已消大半。再进一料后检查，息肉已完全消失。四年后复查未复发。

【病案四】声带息肉案

刘XX，男，42岁，解放军某部干部。1967年因在东北大兴安岭开始发生喉炎，因治疗不及时转为慢性喉炎，嗣后常觉咽喉梗塞感。1972年9月28日在X医院检查，声带有异物，怀疑是喉癌。同年10月9日和10月21日作过两次手术，但仍感咽喉不适。乃去武汉、上海检查，均排除喉癌，诊断为声带息肉。1973年再去X医院复查，声带息肉如黄豆大。同年7月15日请余治疗，拟“济生乌梅丸”加味（乌梅、僵蚕、人指甲、象牙屑）一料后再去检查，声带息肉已缩小如高粱米k,自觉症状大为好转。再服丸药一料后检查，息肉完全消每。自觉咽喉有些干燥，用煎剂：

玄参24克，麦冬12克，桔梗9克，生甘草6克，太子参30克，薄荷3克，金钗石斛12克，腊梅花12克，木通9克。每日一剂，连服十剂，自觉症状完全消失。

【病案五】宫颈息肉案

龚XX，女，47岁，农民。患宫颈息肉，经常阴道流血，1973年住X医院妇产科经手术切除，息肉治愈。出院后约十个月，阴道依然流血，再去该院检查，息肉复又生长，仍需住院手术切除。患者因经济负担不了，疗效不稳定，不愿再行手术，求余诊治。余用乌梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蚕250克（米拌炒黄，去嘴足）共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。一料药服完后，自觉症状消除。半年后妇产科复查，息肉已不存在，至今没再复发。

【病案六】宫颈息肉案

龚XX,女，26岁，职员。1973年9月诊。患宫颈息肉，阴道流血。经X医学院附二院妇科手术后，又复发。余用“济生乌梅丸”方一料，服药尚未尽剂，症状消除，医院复查，息肉消失。

二、济生乌梅丸的主治病症、丸药的炮制、服法和注意事项

(一)主治病证

“济生乌梅丸”一方，据清•陈修园氏《时方歌括》所载，其方出于宋•严用和为治疗“肠风便血”而设。陈氏歌括曰：“下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安。”今方书列人收涩方类，用治疗便血。考此方所治之便血，主要指大便时带有鲜血从肠道来，其血与粪便不相混杂而下，多系便后滴血，或鲜血染于粪便表面者，中医称之“近血”（肛门直肠部位出血），或称之“肠风下血”。今之内痔出血和直肠息肉出血，其临床症状多有似古人“肠风下血”之描述。此“肠风下血”应与紫黯色血便之“远血”（上消化道出血），或称“脏毒下血”相鉴別。《证治要诀》云：“血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒”。“脏毒下血”多为内脏实质性器官损伤所致，此类病证，实为极严重证候，非本方所能也。本方所治之“肠风便血”：一为直肠息肉出血，用本方加人指甲、象牙屑，为丸；一为内痔出血，.用本方加槐花、地愉炭、侧柏炭、三七粉、鬼针草等消痔止血之品。

(二)药物组成

“济生乌梅丸”加味是由乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五药组成。

(三)药物的炮制及常用剂量

乌梅1500克（用乌梅肥大肉多者为上，酒醋浸泡一宿，以浸透乌梅为度，去核，焙焦存性）、僵蚕500克（米拌炒微黄为度）、人指甲15克（用碱水或皂水洗净，晒干，再和滑石粉入锅内同炒至指甲黄色鼓起为度，取出筛去滑石粉，放凉，碾粉。或用炮穿山甲30克）、象牙屑30克，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。丸药制成后，装人瓷坛内，或玻璃瓶内，置于干燥通风之地，以防受潮霉烂变质，霉者切不可服用。

(四)服法和注意事项

治疗各种息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白开水送下，儿童量酌减。以服完以上剂量一料为一疗程，可连续服二三料。儿童可用鸟梅、僵蚕各15〜20克煎汤，日一剂，二煎分三次服，一般服10〜15天可见效。

服药期间，饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌煎燥辛辣之品，忌烟酒。

注：事物总是一分为二的，无论什么事物不能说百分之百，治病也是如此。“济生乌梅丸”治疗各种息肉有显著疗效，但对久病又复杂之痼疾，效果就不够好，这是必须说明的。有的还将《伤寒论》乌梅丸错认为“济生乌梅丸”，那就更是药不对症了。

本文摘自《龚志贤临床经验集》，人民卫生出版社出版。作者/龚志贤。

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