没想到一通社区随访电话，竟扭转了他的控糖困境

“是张医生让我这位糖尿病患者找到了希望，生活也有了奔头！”近日，在静安寺街道社区卫生服务中心的全科诊室里，患者韩先生将一面锦旗郑重交到医护人员手中，话语中充满感激。

韩先生因工作压力大、饮食不规律，出现乏力、失眠、口干等症状，后被外院确诊为Ⅱ型糖尿病。起初他依靠口服降糖药治疗，但控制效果始终不稳定，严重时血糖超过10.7mmol/L，糖化血红蛋白高达9.3%，并出现手足麻木刺痛、泡沫尿等并发症迹象。

在这关键时期，韩先生想到了自己的家庭医生——中心糖尿病专病门诊的副主任医师张瑞云。经张医生细致检查，发现韩先生双足压力觉、温度觉减退，考虑为糖尿病周围神经病变，并及时将其转诊至外区某三级医院进行治疗。

经过一段时间的治疗，虽然韩先生的血糖得到初步控制，但频繁的跨区奔波，加之漫长候诊的疲惫，让他逐渐感到力不从心。就在他萌生退意之时，手机屏幕上亮起了一串熟悉的号码——家庭医生助理的随访电话及时响起。

“回社区我们再评估一下您的整体情况，制定一个在家门口就能持续管理的方案。”

张瑞云带领团队为韩先生全面梳理病史、用药情况及生活习惯，为他量身定制了一套综合调理方案，涵盖饮食调整、运动指导、药物优化及血糖监测指标。张医生耐心细致的沟通，从身体健康到心理状态给予全方位关注，帮助韩先生从被动接受治疗转变为主动参与管理。

在家庭医生的系统管理和持续跟进下，韩先生的血糖控制逐渐步入正轨。目前，他的糖化血红蛋白已达标，并发症症状基本消失，空腹血糖稳定在6mmol/L左右。身心状态的显著改善，让韩先生重拾生活信心，于是特意送来锦旗表达谢意。

“糖尿病患者控糖的急切心情可以理解，但这是一场需要长期坚持的马拉松。”

张瑞云表示，虽然糖尿病目前尚无法根治，但通过有针对性的治疗，健康饮食、规律运动、戒烟限酒等生活方式干预，血糖完全可以得到良好控制，从而实现病情的长期稳定与生活质量的提升。

“韩先生的转变并非个例，它印证了以患者为中心、社区为基础的慢性病管理模式的有效性。”

中心相关负责人介绍，通过“家庭医生+专病管理”模式，为辖区患者提供持续、整合的照护服务让越来越多居民在“家门口”就能获得连续、综合的健康照护。

糖尿病专病门诊信息

门诊时间：每周三上午（8:00—11:30）

门诊地点：静安寺街道社区卫生服务中心一楼113

咨询电话：021—62176060

记者：郁婷苈

编辑：叶苹

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