风险极高！少见肾病缠上双胎孕妈，产科医生多做一步，多学科协作化险为夷

文婷 封面新闻记者 周家夷

“幸好医生发现得及时，不然我和两个宝宝都危险了！” 12月11日上午，即将出院的伍女士（化名）看着怀里的大宝，语气里满是劫后余生的庆幸。

这位33岁的双胎孕妈，在孕35+周时突发罕见的妊娠期肾病综合征，危急关头，成都京东方医院多学科诊疗团队（MDT）快速响应、精准施策，成功为母婴三人筑牢生命防线。

病床上的伍女士抱着宝宝

产检 “加项” 揪出罕见隐患

伍女士在孕期前期一直平稳顺遂，仅在孕31+周时出现轻微双下肢水肿，休息后可缓解，按时产检，常规对血压、肝肾功能、尿蛋白进行检查都没有问题，并未引起她和家人的过多警惕。

因考虑到双胎妊娠对母体的身体负担远高于单胎，终止妊娠的时间也会根据母体和胎儿情况及时调整，产科副主任医师梁叆琳特意将常规近足月的检查提前至孕35+4周。正是这一 “提前”，成功揪出了潜藏的致命风险。

检查结果显示，伍女士肝功指标异常，白蛋白数值仅为24g/L（正常范围为 40~55g/L）。梁叆琳第一时间判断存在两种可能 —— 营养性低蛋白或蛋白经尿液流失，并再三叮嘱孕妈妈尽快完成尿常规检查及时复诊，当天下午，尿常规报告显示尿蛋白4+（正常应为阴性），再结合伍女士此前提及的小便泡沫增多、血脂升高、双下肢水肿加重等症状，梁叆琳初步判定其肾脏功能已出现异常。

因产科的特殊性，产科医生随时与内外科医生保持着紧密联系，当晚，梁叆琳便与肾内科副主任医师蔡小月对孕妈妈的病情进行了初步沟通，结合各项检查报告与病情描述，蔡小月敏锐确诊伍女士所患为妊娠期肾病综合征。

作为肾病科危重症，妊娠期肾病综合征发病率极低，却可能引发子痫、高血压、胎儿生长受限、死胎、胎盘早剥、产后出血等一系列严重并发症，还会加速母体肾脏疾病进展，对母婴生命健康构成极大威胁。在原发性肾病综合征患者中，重度蛋白尿更是母婴预后不良的核心危险因素。

“产妇随时可能形成深静脉血栓，甚至引发肺栓塞，直接危及母婴生命。同时持续的白蛋白下降会导致低蛋白血症，让胎儿陷入营养匮乏的境地，拖延时间越久，并发症风险就越高。” 蔡小月的诊断为病情敲响了警钟。

多学科会诊敲定最优救治方案

12月2日，伍女士正式入院，此时她已出现血压升高、血栓高风险等连锁反应，病情随时可能恶化。为保障母婴安全，医院当即启动紧急MDT会诊，召集产科、肾内科、心内科、呼吸科、ICU、麻醉科、儿科、输血科等多科室，共同研判救治方案。

多学科诊疗团队针对伍女士的病情进行讨论

专家团队综合孕周、胎儿成熟度及母体病情后，敲定核心救治方案：尽快终止妊娠。一方面，孕35+周的胎儿已具备一定成熟度，术前完成促胎肺成熟治疗，可充分保障新生儿预后；另一方面，只有解除妊娠带来的身体负担，才能为母体肾病的后续治疗创造必要条件。

儿科同步完成胎儿宫外存活能力评估，确认胎儿可适应宫外环境，全力做好新生儿安全保障。最终，多学科团队达成一致，决定于次日为伍女士实施剖宫产手术。

周密预案护航手术圆满成功

为应对手术潜在风险，医院制定了全方位的周密预案：麻醉科提前为患者留置中心静脉管，为术中抢救和补液做好准备；产科安排3名医生同台协作，确保突发状况下人力充足；针对术中大出血风险，术前停用肝素以平衡出血与血栓矛盾，同时配备安全止血药物。

12月3日，剖宫产手术顺利开展，两个宝宝先后娩出，体重分别为 1700余克和2500余克，新生儿评分均为满分。术后3天，大宝便顺利转回普通病房；小宝因体重偏低，转入新生儿科接受精细化护理。

据新生儿科主治医师朱盛建介绍，目前小宝在新生儿监护病房得到悉心照料，奶量正逐步提升，体重也在渐渐增加，待体重增至 2000克且能自主完成进食后，即可顺利出院与家人团聚。

术后，肾内科第一时间介入，为其制定针对性激素治疗方案。术后第4天复查显示，伍女士的蛋白指标已大幅好转，双下肢水肿也明显消退，目前正逐步过渡至口服药物治疗，身体状态稳步恢复。

“伍女士这种情况，如果发现不及时，病情发展为肾衰竭，需要肾透析、肾移植治疗。”梁叆琳医生庆幸地说，她提醒：孕妇一定要重视产检，出现异常情况，及时就医。

妊娠期肾病综合征有哪些特征？

水肿

早期多出现于踝部，呈凹陷性，手指按压小腿前侧等皮下组织较薄部位时，会出现明显凹陷。随病情进展可发展为全身水肿，清晨起床时面部水肿尤为显著。

这类水肿具有 “重力依赖性”，即身体低垂部位水肿症状更严重。当腹腔积液较多时，腹部会明显膨隆，晃动时可闻及水冲击声；若出现大量胸腔积液，则会引发呼吸困难。

高血压

患者常伴随高血压症状（血压＞140/90mmHg），可能出现头晕、头痛、心慌等不适，也有部分患者无明显症状。

蛋白尿

最典型表现为尿液泡沫增多，且泡沫持久不易消散。

其他症状

还可能出现恶心、呕吐、乏力、头晕、食欲不振等全身性不适。

出现哪些情况需要紧急就医？

当出现脚踝或面部水肿（按压脚踝可见明显凹陷）、乏力、恶心、呕吐、尿液泡沫增多等症状时，需立即就医；

当出现昏迷、呼吸不畅伴窒息感、剧烈腰痛并血尿、腹痛及阴道流血、腹部规律或不规律发紧发硬、羊水破裂、头痛、剧烈喷射样呕吐、突发少尿或无尿等危急症状时，必须立刻就医。

应该如何预防？

积极治疗肾脏相关原发病，停用肾毒性药物，严格控制血压、血糖水平，远离各类过敏原；孕期女性需按时完成各项产前检查，若出现水肿、泡沫尿、头痛等异常表现，务必提高警惕及时就诊，最大程度保障母婴安全。