上海一登山队员频繁眩晕，多次检查难寻病因，主任一句话揭开真相

35岁的严峻是上海一支民间高山训练队的队员，白天在户外装备公司做测试，晚上去岩馆练力量。家里阳台堆着绳索和快挂，训练背包永远晾在门口。他每天沿着滨江跑步，平时吃得清淡，不碰冰饮，高强度训练后会自己做一份淡盐水恢复。队友都说他稳重不冒进，不论是负重攀升还是雪地行进，他的动作永远干脆、节奏不乱。他过去几年在沪郊山地搜救训练中从没掉过链子，体检表上的指标也一直稳定，心肺数据甚至比一些年轻队员更漂亮。严峻自己也觉得，只要训练够、恢复够、吃得干净，他的身体基本不会出什么大问题。

2021年5月2日，午间负重攀升做到一半，严峻正准备换脚点，手指刚扣住岩壁，耳边忽然“嗡”地炸开一声，视野像被轻轻抹去一层亮度，边缘发灰。他脚底下一空，明明站稳了，身体却像被抽走了力气，胸口跟着一紧，呼吸被卡住半秒。他僵在原地，等那阵发飘感退下，指尖重新握住了实感，心跳慢慢回到节奏。恢复得很快，他抬手抹了把汗，只当是自己补水少了，觉得大概是缺氧或轻微脱水，没往心里去。

5月13日，队里在上强度训练时，严峻正换脚往上挪，手刚扣住点位，指腹突然发空，像抓在一层滑膜上。他心里猛地一紧，整条手臂的力量像被抽掉了一半，指节发软，腕关节抖得厉害。耳里再次炸出那种短促的嗡声，视线从中央开始发灰，像有人在眼前慢慢合上一道暗影。他想吸口气稳一下，却发现胸口提不上来，像被一块沉物压着，气只能卡在喉口。他努力撑住，但脚下重心忽然往外偏，前脚踩点的力量瞬间散掉，整个人往侧面倾过去。突然受力的小臂开始发麻，手上的抓力越来越虚，腕部像在打颤。他来不及喊，身体已经在往下坠的趋势里晃动，脸色一下子褪得发白，连咬牙的力气都跟着乱了节奏。

就在他要彻底脱力的那一秒，旁边的队员迅速抓住他的安全带，把他整个人稳住。被接住的瞬间，他的膝盖发软，悬在半空里一直抖，指尖僵着，像完全不听使唤。他努力想说“我没事”，却连气都吸不满，胸腔像被人从里面往外推，心跳乱冲，短短几秒就把他逼得额头出了一层冷汗。视线恢复得很慢，灰暗还在边缘打转，耳鸣一下一下敲在鼓膜上，让他连辨方向都费劲。队员看他脸色发灰，嘴唇失了血色，呼吸断断续续，像每一次呼吸都要重新找节奏。他被缓慢放到地面时，脚尖先着地，却根本站不住，腿一下就软了，扶着膝盖久久没缓过来。旁边的队员皱着眉按住他的肩：“你这个状态不正常，别硬撑了，赶紧去医院看看。”

严峻去了医院后，被安排到神经内科。医生听他描述“视野发灰、脚下发空、耳鸣”，很自然地把方向指向头部问题，让他先做一套影像和血流检查。当天就把头颅 CT、MRI、脑血流和颈动脉彩超全部做了一遍。报告出来得比他想象得快，医生对着影像一张张看过去：脑组织没有缺血灶，看不到占位，白质也没有脱髓鞘迹象，颈动脉通畅，血流速度正常。所有指标都保持得干干净净。医生合上片子的时候，神情已经明显放松了些。

医生把片子摊在桌上给他看，说这套检查能把大部分严重的头部原因排掉，而他的影像非常典型的正常，不像脑供血问题，也不像前庭系统突然坏掉的样子，更不像神经炎症或脱髓鞘病。医生语气轻松下来，觉得他这种情况更像过度疲劳，训练强度、睡眠断续、再加上体位变化快，容易出现短暂性的灌注波动，让人感觉眼前一黑。最后只让他回去多注意休息，减少高强度训练，补水、按时睡觉，观察几天就好。严峻拿着报告出了门，心里有一点松，又有一点不踏实。

回去之后，严峻按照医生的建议把训练强度压了下来，睡前闹钟设成固定时间，逼自己每天提前关灯，喝水也从一次性灌两大口改成小口多次，连夜训后的力量课都暂时停掉。他把这些当成短暂调整，心里却悄悄盯着身体反应。头两天，他一直在等那种突然发灰的瞬间重新袭来，可训练、上下班、买菜、洗澡，整天的节律都稳稳当当，晚上起身倒水也没有再晃。第三天依旧如此，头脑清爽、胸口顺畅，整个人重新回到了原来的轨道。他开始觉得，也许真是那阵子训练太猛，身体被拖过了头。等连续几天什么都没发生，他的警惕也在不知不觉间放松了下去。

然而，意外再次在猝不及防时降临了。5月28日，严峻和队友在户外进行登山训练，他正沿着一段碎岩坡横切前移，身后的保护绳在轻轻晃。他换脚踩上一个小突点，身体刚稳住，胸口忽然被什么卡住一样，气没吸满，心跳陡地往上窜。他愣了一下，耳里随即炸起一声闷响，像有人突然在耳膜后敲了一下。视野的亮度迅速往下掉，从中央开始发灰。他试着抬手往上抓，却发现指尖软得厉害，像隔着一层麻木的膜。小腿跟着发抖，膝盖也开始撑不住，他皱着眉，脸色在几秒钟里褪掉了血色，嘴唇紧紧抿着。他能感到那股发飘的感觉正往上冲，像要把整个人从里面掏空。

那阵晕意没有像之前那样退下，反而更狠地压上来。他刚想换手，手肘忽然失去力气，整条手臂强烈地发抖，指节撑不住地往外滑。胸口随之一阵发紧，像忽然被勒住，气道小幅度地缩着，呼吸被迫断成几截。他想稳住，但脚底下一阵空荡，重心一歪，头里随即一片混乱，耳鸣连续炸开，一波一波敲进脑子。他瞳孔剧烈收缩，眼前的东西完全变得模糊，连方向都分不清，右脚的力气彻底散掉，他的腿往下一折，腰部跟着失控，整个人开始往斜下方倒。

身体往下坠的那一瞬间，他的手试着去抓，可手指完全不听使唤，连握的动作都做不出来。胸腔在失重里猛地一抽，心跳砰砰乱撞，像要冲出肋骨。耳鸣把他整个人震得发懵，意识一阵一阵地闪白。他摔下去的角度很不稳，肩膀先磕到石头，下一秒剧痛从骨头里炸出来，疼得他整张脸都皱成一块，牙关咬得死紧。他试图撑起上半身，却只撑起一厘米就被疼痛压回去，额头冒出细密的汗。队友听到动静冲过来时，他已经痛得说不出话，只能靠急促的呼吸吊着气。队友一看他脸色灰白、肩部形状明显不对，立刻把他扶住，边固定他的手臂边喊人打电话，整个语气都急了：“别动，现在马上送你下山去医院！”

严峻被队友紧急送到医院时，整条右肩已经肿得发硬，他一到急诊就被推进影像科，先做 X 线，再补做肩部 CT。影像很快出来：右侧锁骨中段有一处明显断线，骨折端轻度移位，但没有刺破血管，也没有牵连胸腔结构。骨科医生明确是锁骨中段移位性骨折，让他保持上身不动，把受伤的手臂轻轻托起到最稳的位置，先在肩外侧垫软垫，再重新调整三角巾，用固定带把上肢稳稳绑在胸前，让断端不再晃动。每拉紧一圈绷带，他的呼吸都会短一截，脸色被疼痛刺激得发白。固定完成后，肩部肿胀被控制住，疼痛从刺痛变成沉钝，他整只手臂只能贴在胸前悬着，被就地安排留院观察。

骨折固定好后，严峻靠在床边还是心慌，队友也忍不住问医生：“他最近老晕，这次只是断锁骨，下次要是再发作怎么办？”严峻低声接了一句：“是不是身体里出了什么怪问题？”医生看了看他，确认固定带位置稳妥后，语气放缓却不敢敷衍：“这种反复眩晕，不像骨折造成的，也不能只看作疲劳。这种反复眩晕更像前庭系统的问题，建议你们先去耳鼻喉科做检查，把内耳和前庭原因排一排再说。”

耳鼻喉科的检查做得很快，医生根据严峻的描述，怀疑他是良性阵发性位置性眩晕和半规管结晶，让他做头位试验，再做前庭诱发肌源电位。但整套流程下来却没有出现典型的旋转感，也没有诱发眼震。前庭肌源电位的波形结果出来得很平整，没有偏移，没有减弱，完全不像前庭系统出问题的样子。医生看着报告沉了几秒，原本笃定的语气收住了，变得谨慎起来：“从耳部来看，没有能解释你那种突然发黑、手抓不住岩壁的原因。”他说这种无诱发的眩晕更像心源性短暂灌注不足，可能是瞬间心律失稳或供血问题，让他尽快去心内科做心电、Holter 和基础心功能，语气带着一种不太乐观的认真。

心内科的医生听完他的发作经过后，第一反应就是把方向放在短阵室上速或窦房结功能不稳上，让他先做心电图、心脏彩超，再带上 24 小时 Holter。检查结果很快出来：静息心电图节律规则，没有早搏，也没有短暂停搏；彩超显示心脏结构完整，射血分数正常，没有瓣膜反流；Holter 的记录更是干净，一整天的心率波动完全在正常范围，没有任何可以解释眩晕的心律事件。医生把三张报告叠在一起看了几遍，眉头慢慢皱紧，他抬眼看着严峻，语气不再肯定：“从心脏来看，你的指标太正常了，不像是心源性的发作。”

心内科的检查全正常，医生越看越觉得不对劲。一个体能强、训练规律、没有基础病的登山队员，连续出现这种突然的发作，却在所有关键系统上都查不到任何蛛丝马迹，这不符合常规医学逻辑。医生把病例重新整理后，按流程上报科室，科主任看过后也皱起眉，随即转呈医院医务办。两天后，医院决定对此病例立项记录，安排一次正式的多学科会诊，希望能找到突破口。

会诊当天，各科室医生逐一翻看资料，内分泌科首先发言，怀疑甲状腺和肾上腺的激素波动可能造成类似“短暂灌注问题”，于是安排了完整的激素检查。TSH、游离 T3/T4、皮质醇、醛固酮全部做完，报告送回会诊室时，数值全部落在参考范围内，连轻度偏移都挑不出。内分泌科医生只能摇头：“不像激素导致的。”

血液科接着介入，他们怀疑的是轻度贫血、缺铁或隐匿炎症引起的慢性灌注不足，虽不常见，但在耐力型训练人群中并非完全不可能。他们安排了血常规、铁蛋白、CRP，全都在正常或接近正常范围，只是铁蛋白略往下靠，却不足以解释严峻那种瞬间失控的发作。血液科医生翻着报告说：“这些波动太轻，解释不了他的症状。”

睡眠医学科随后提出另一种可能：高强度训练者夜间呼吸不稳、间断低氧，有时也会造成白天短暂的眩晕和断片感。严峻被安排做多导睡眠监测，一夜下来，血氧曲线平稳，没有异常呼吸，也没有可疑的暂停事件。睡眠科医生看完监测图后，轻轻叹了口气：“夜间低氧不是原因。”

三轮排查结束，所有结果仍然“正常”。这对场内的医生来说并不是好消息，反而让这病例显得更加棘手。每一科的医生都在翻资料，却翻不出任何足以串联全部症状的线索。

坐在会诊室另一侧的一名主任一直未发言，只是慢慢翻看严峻的记录。他的手指轻敲着桌面，每敲一下，其他人就更沉默一分。等所有科室都发言完，他才抬眼，目光落在那份几乎被翻皱的病例上。他缓缓合上资料，说了一句让整个会诊室都静住的话：“他的检查太正常了，正常得不像是前庭、心脏、神经的问题。”

有人抬头：“您意思是……方向错了？”主任没有立即回答，只把报告重新摊开，指着严峻几次发作的共性：体位变化快、症状突发、恢复慢、强度高时更明显。他语气平静，却带着不容忽视的确定：“你们都盯着头部和心脏，可他的核心问题，很可能根本不在上半身。”

主任把病例重新整理了一遍，随后亲自去到病房找严峻。严峻本来靠在床头休息，看到主任进来还以为是来确认骨折恢复情况。主任却没有先看他的肩，而是盯着他看了几秒，忽然问了一个之前没有任何医生提过的问题。那个问题与头、耳、心脏都无关，甚至和他这次的发作听上去没半点联系。严峻被问得一愣，下意识地点了点头，主任的眼神却在那一瞬变得非常确定，像终于找到了一条被所有人忽略的线索。

他马上把一张单子放到严峻床边，上面列着几项新的检查。严峻刚扫了一眼，整个人的情绪一下炸开：“这些查的是什么？跟我晕倒有什么关系？我那天在岩壁上差点摔死，你让我查这个？”他的声音压得低却硬，右肩固定住不能乱动，但下颌已经因为愤怒绷得发紧，“我已经做了几十项检查，花了多少钱你们知道吗？结果全都是正常！你们现在又给我开这些？再查不出来，我真的要投诉了。”

检查结果出来得比预想快，几份影像和化验被送进医生办公室时，走廊外还能听见严峻低声抱怨的余音。主任拆开第一份报告时，原本平稳的眉线一下沉下去；第二份递到他手上时，他的指尖明显顿住了；等第三份结果摆到桌面，几名参与会诊的医生已经交换了眼神，表情从疲惫转为一种不加掩饰的凝重。

严峻被叫进办公室时，一脸莫名其妙。他看见医生们的神情，心里却还没反应过来，只觉得空气比之前沉得多。他皱着眉问：“不会又是正常吧？”没人回应他，主任只是把那叠报告推过来，让他自己看。

严峻低头读了第一行，整个人像被钉住一样僵在原地。他的眼睛骤然睁大，呼吸一下乱掉：“这……这怎么可能？我怎么会是这个病？我又不抽烟不喝酒，身体一直都很好，我怎么会……”话说到一半，嗓子像被卡住了，说不下去了。

主任没有让他继续往下猜，语气比任何一次都更严肃：“这不是能拖的病，也不是靠休息就能稳住的情况。你的眩晕发作、你的摔落、你那几秒的意识闪断，全都不是偶然。现在必须马上开始治疗，再拖下去，不只是摔断锁骨的风险，而是随时可能危及生命……”

严峻坐在椅子上久久没动，主任把那几份报告重新理顺，指着最关键的一项：“这是你做的腹部 CTA。”严峻愣了一下，显然没想到一项和肚子相关的检查会跟眩晕扯上关系。主任继续往下翻，“这是肠系膜动脉和腹主动脉的重建影像，还有你的血乳酸、二氧化碳结合力和动脉血气。”严峻越听越困惑，他从没听说这些检查和他在岩壁上突然发黑有任何关系，可现在三份报告就摆在眼前，影像中的那条血管出现清晰的内膜分离，旁边的箭头标示得毫不含糊。

主任把纸推到他面前，语气沉得几乎没有起伏：“你这是肠系膜上动脉夹层。血管内膜撕开了一道口子，血流在真腔和假腔之间分散，导致下肢与腹腔的血液回流不稳定。”严峻握着报告的手抖了一下，他从没有听过这个病名，却能感到这三个字背后的重量。主任继续说：“你的发作不是头部问题，也不是前庭、心律的问题——是血管突然无法把血流稳定送回心脏。你在体位快速变化时，脑灌注会瞬间掉下去，所以才会眼前发黑、手抓不住、整个人脱力。”

严峻几乎不敢相信：“可我才三十多岁，我又不抽烟不喝酒，怎么会有这种病？”主任没有回避，只是直接告诉他：“你属于非典型的运动诱发型夹层，强度大、体位转换快、腹压变化明显，会让这类病在年轻人身上被触发。”

肠系膜上动脉夹层是一类腹部大血管的结构性损伤，血管内膜出现裂口，使血流在真腔和假腔之间分散。真腔的有效流量下降，会让腹腔脏器和下肢回心血量不稳定。轻者只有短暂的不适，重者会在体位变化时突然出现供血下降，造成眩晕、视野发黑、心慌、失力甚至短暂意识受损。由于早期血流可能暂时代偿，大量指标都可能正常，所以常被误认为是疲劳、前庭问题或心律问题。

肠系膜上动脉夹层在年轻人中非常罕见，且早期症状并不在腹部，而是表现为“灌注性眼前发黑”“力量瞬间脱空”“体位变化后几秒的发飘”，因此极容易被误判为心源性、神经性或耳部的问题。常规的 CT、心电图、脑 MRI 都查不出异常，只有做腹部 CTA 或大血管重建才能看到内膜的裂口。此外，运动型患者的血管代偿能力强，即使真腔被挤压，仍可能维持一段时间的正常血流，使症状出现和检查结果之间呈现“完全对不上”的情况。

一旦裂口扩大、假腔压力升高，可能导致肠系膜供血严重不足，引发急性肠缺血，进展速度非常快，严重者可导致休克或血管破裂。对运动员来说，高强度训练、突然加压、快速起身、呼吸节律被打乱，都可能触发血流不稳定，使症状变得更频繁、更凶险。及时治疗能稳定内膜、改善灌注，避免病情进一步恶化。

（《上海一登山队员频繁眩晕，多次检查难寻病因，主任一句话揭开真相》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）