血压降到120mmHg就好？这四类人有“特殊待遇”！

打开百度APP畅享高清图片

不同人群的“专属”降压秘籍：降压不是“一刀切”！

人人都要把血压降到120/80mmHg吗？

在全球，有超过12.8亿的成年人正与高血压作斗争。当您的血压持续高于140/90 mmHg时，就需要启动干预了 1。

但您可能听过很多医生的建议，或者看到一些指南推荐：“要把收缩压（高压）降到120 mmHg以下，效果最好！”这句话对吗？

答案是：不一定，对某些人来说，这可能是一条充满风险的建议！

高血压的治疗绝非“一刀切”的简单任务。对于某些特殊的群体，包括我们家里的老年朋友、慢性肾脏病（CKD）患者、肾移植受者，以及特定族裔（如非洲裔）人群，他们的身体机制、疾病风险甚至用药反应都与众不同 。

如果我们不了解这些“特殊待遇”和“专属秘籍”，一味地追求某个标准，不仅降压效果不理想，还可能对心脑血管和肾脏造成二次伤害。

今天，我们就来揭秘，这四类高血压患者，究竟该如何定制自己的“降压人生”。

家里的老年朋友——别让“低压”伤了心

高压很高，低压不低？

高血压在65岁以上的老年群体中非常普遍，大约每10位老人中就有7位患有高血压 。其中，最常见的一种类型是单纯收缩期高血压（ISH），即“高压”（收缩压）很高，但“低压”（舒张压）相对正常 。这是动脉血管硬化、弹性下降的信号。

这种高压升高，会显著增加中风、心力衰竭、肾衰竭和心梗的风险 。因此，国际上的大型临床试验（如SPRINT研究）都强调：积极地将老年朋友的收缩压降到120 mmHg以下，能够带来心血管获益和生存优势。

但为何不能盲目追求低压？

老年人的降压治疗，是一场走钢丝的艺术。

一项重要发现提示我们：虽然收缩压与不良后果呈线性相关，但舒张压（低压）与死亡风险却存在**“J型曲线”关系** 。简单来说，低压降得太低（例如低于60 mmHg），反而可能减少冠状动脉的血液灌注，增加心肌缺血的风险 。

【被低血压“绊倒”的王爷爷】

家住李阿姨隔壁的王爷爷，今年78岁，身体一直还算硬朗，就是高压偏高。子女给他找了专家，医生给他开了多种降压药，要求把血压迅速降到120/80 mmHg。

起初，王爷爷很高兴，觉得血压达标了。但很快他就开始感觉头晕，有一天早上起床，眼前一黑，重重摔倒在地，导致髋骨骨折。送医检查才发现，他的“低压”已经降到了55 mmHg，而且站立时血压急剧下降（体位性低血压）。

医生提醒我们：在给老年朋友选择降压药前，一定要检查平卧位和站立位的血压，以排除体位性低血压 。对于身体虚弱（衰弱）的老人，以及存在多重疾病、预期寿命有限的患者，降压目标应该个体化。美国心脏协会（AHA）建议，对于非住院的老年高血压患者，收缩压目标可以考虑放宽到130 mmHg 。

首选药物：噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂（CCBs） 。如果控制不佳，可考虑联用ACEi/ARB或螺内酯。

慢性肾脏病患者——在“降压”与“保肾”间平衡

80%的CKD患者逃不过高血压

慢性肾脏病（CKD）是高血压最亲密的“战友”，大约80%到85%的CKD患者同时患有高血压 。高血压是肾脏病恶化的主要驱动力之一，反过来，受损的肾脏又会加重高血压，形成可怕的恶性循环。

降压目标：2021年KDIGO（肾脏病：改善全球预后组织）指南推荐，对于CKD患者，在能够耐受的前提下，收缩压目标应低于120 mmHg 。

这个目标来自大型研究（如SPRINT），证明强化降压能降低心血管风险。然而，指南也明确指出，这一目标可能会增加急性肾损伤（AKI）和电解质紊乱的风险。

肾脏的“保护伞”：RAAS阻滞剂

在CKD患者的降压治疗中，药物的选择比降压的程度更重要。

如果您存在蛋白尿（尿液中漏出蛋白质），那么肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂（如ACEi和ARBs）就是“王牌”药物 。

这些药物不仅能降血压，更重要的是能减少肾小球的压力，显著延缓蛋白尿的进展和肾脏病的恶化。即使您是其他族裔的人群，只要有蛋白尿，RAAS阻滞剂都是首选推荐 。

生活方式建议：每天钠摄入量应少于2克（相当于一小勺盐），并坚持每周至少150分钟的中等强度体育锻炼 。

肾移植受者——新肾脏的“安保系统”

新肾脏更需要呵护

肾移植手术后，高血压问题依然严峻，约85%的肾移植受者受到高血压的困扰 。这与原有高血压、体重、使用的免疫抑制剂（如钙调神经磷酸酶抑制剂CNIs）等因素有关 。

对于他们来说，控制血压的目标不只是保护心脑血管，更是为了保护珍贵的新肾脏（移植肾）长期存活。

降压目标：KDIGO 2021指南建议，肾移植受者的血压目标应低于130/80 mmHg 。

用药的“小秘密”：

在药物选择上，**二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）**是首选 。

需要注意的是，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米和地尔硫卓）虽然也能降压，但它们可能会干扰免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）的代谢，导致这些抗排异药物在血液中的浓度升高，因此需要谨慎使用 。

此外，对于有生育计划的女性受者，ARBs是妊娠禁忌的，而钙通道阻滞剂在孕期和哺乳期通常被认为是安全的 。

具有盐敏感特质的人群——利尿剂和钙阻滞剂更有效

高盐饮食和基因的挑战

在某些特定人群中（如非洲裔美国人），高血压的患病率比其他人更高 。这种差异与社会经济、生活压力、饮食结构等多种社会因素密切相关 。

在生理上，这类人群普遍存在一种特征：盐敏感性更高。简单来说，他们对食盐的摄入更敏感，摄入过多盐分后，血压更容易飙升。他们血液中的肾素水平往往偏低 。

治疗策略的调整：

由于这种低肾素、高盐敏感的生理特点，传统上针对肾素系统的药物（如ACEi/ARB）单独使用时，效果可能不如预期 。

首选药物：噻嗪类利尿剂或**钙通道阻滞剂（CCBs）**通常被推荐为初始首选用药 。研究显示，噻嗪类利尿剂在他们身上控制血压的效果更佳 。

联合用药是常态：对于大多数患者，特别是血压高于140/90 mmHg的II期高血压患者，通常需要两种或两种以上的药物联合治疗才能达标 。一种合理的联合方案是：CCB + RAAS阻滞剂，或 CCB + 利尿剂 。

关键强调：尽管ACEi/ARB不适合作为单药首选，但如果这类患者同时患有慢性肾脏病或糖尿病肾病伴蛋白尿，RAAS阻滞剂（ACEi或ARB）就必须被使用，因为它们具有独特的肾脏保护作用 。

您的降压方案，独一无二

高血压是一种复杂的慢性病，管理策略必须遵循循证医学，但更要体现个体化。

老年朋友：警惕低压和体位性低血压，在积极降压的同时，兼顾安全，目标不宜过于激进。

慢性肾脏病患者：SBP目标可激进到120 mmHg以下，但要首选并坚持使用RAAS阻滞剂来保护肾脏。

肾移植受者：目标是130/80 mmHg，优先选择CCBs和ARBs，用药时需注意与免疫抑制剂的相互作用。

具有高盐敏感特质的人群：联用是常态，首选利尿剂/CCBs，但若有肾脏保护需求，RAAS阻滞剂不可或缺。

请记住，最适合您的降压方案，藏在您和您的医生共同讨论的细节里。别再盲目追求一个数字，和医生一起，找到您专属的“降压秘籍”吧！

参考资料：Koirala A, Gautam SC, Aslam A. Management of hypertension in specific populations: a review. Ann Transl Med. 2025 Oct 31;13(5):58. doi: 10.21037/atm-25-65. Epub 2025 Oct 23. PMID: 41211113; PMCID: PMC12592001.

免责声明：本文是根据医学病例报告撰写的科普文章，旨在传播医学知识，不能代替专业医疗诊断和治疗。如有不适，请及时就医。