为什么“视力正常”不代表孩子近视被控制住了？

文章来源：眼未来

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编者按｜眼未来

在日常门诊中，不少家长会以孩子“戴镜后能看清”为判断近视稳定的标准。

但这种看似合理的判断，其实存在巨大的误区。

本文来自杭州医眸眼科诊所医生杨羿，他结合临床经验与最新指南，系统解释了为什么“视力好”并不意味着“近视控制得好”，以及眼轴监测在近视防控中的关键意义。

本文为杨羿医生原创，经授权由「眼未来」转发，文中观点基于临床实践，仅供学术与健康科普参考。

作者简介

杨羿 杭州医眸眼科诊所医生、浙江大学眼科学硕士
专长青少年近视防控、小儿斜弱视诊治及双眼视功能康复训练；发表多篇SCI与核心期刊论文，拥有角膜塑形镜（OK镜）万余片验配经验。致力于以通俗、科学的方式传播儿童及青少年眼健康知识。

“视力没变”≠近视没进展

前段时间，一位家长在留言中提问：“医生说只要矫正视力能看到1.0，就不需要测眼轴，是这样吗？”

这句话让我印象深刻——因为它代表了很多家长的真实想法。

事实上，矫正视力检查的意义远不如眼轴测量重要。

视力检测属于主观测试，受孩子的专注力、配合度以及大脑识别模糊影像的能力等多种因素影响。而眼轴长度的变化，则是近视进展的客观、生理指标。

在门诊中，我们经常会遇到这样的情况：孩子戴镜后视力依然是1.0，看似“控制良好”，但实际上近视度数可能已经在缓慢增长，只是被视力的滞后性掩盖了。
换句话说，视力的稳定，并不代表近视的稳定。

视力测试的“延迟反应”

视力反映的是大脑识别模糊影像的能力，而非眼睛结构的真实状态。

因为视力是一个非常主观的检查，严格来说，它反应的是我们的大脑怎么分辨视网膜上图像的能力，影响视力的主要因素有两个：视网膜上图像的清晰度和大脑对图像的识别力。

当我们近视度数增加时，会引起视网膜上的成像发生模糊，度数增加越多，这种模糊也会越强烈。但如果此时大脑对这种模糊图像的识别力很强，反应出来的视力可能并没有明显变化。

由此，早期极细微的成像模糊难以被常规视力检查即时捕获，形成检测滞后；这种滞后对于具有高识别力大脑的孩子尤为显著。

举个简单的例子：

假设一台相机本来对焦清晰，如果在镜头前加上一片+25度的镜片（模拟近视加深25度），画面会略微模糊，但细节仍可辨认；当加到+50度时，模糊感开始明显；加到+75度，清晰度才显著下降。

孩子的视觉系统也是类似原理。

1. 大脑具有“模糊耐受”能力，它可以在一定程度上“自动优化”图像，让视力暂时看起来没问题。

2. 因此，当家长察觉“孩子看黑板有点吃力”时，往往意味着近视已经悄然加深50～75度。

用一句比喻来说：只看视力判断近视，就像靠“目测体型”来判断体重——直观，却并不准确。

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模拟近视加深50度

眼轴才是近视防控的“金标准”

根据《国家卫生健康委近视防治指南（2024）》及《近视管理白皮书（2025）》：

儿童青少年眼轴每年生理增长约0.1–0.2mm；

1. 若年增长超过0.2mm，即提示近视在进展；

2. 年增长≤0.2mm可视为“非进展性”，>0.2mm则为“进展性近视”。

在临床实践中，我们通常将眼轴年增长≤0.2mm视为优秀线，≤0.3mm为及格线。

对于有高度近视风险的孩子，控制目标则更为严格。

这也是为什么越来越多的专业机构建议：每2–3个月测一次眼轴。

就像内分泌医生定期监测血糖一样，眼轴监测可以帮助我们及时发现趋势变化，从而调整防控方案。

来源:中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会、中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组. 近视管理白皮书（2025）[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志（中英文）, 2025, 27(7): 481-489.

一个典型的临床模拟

假设同学A与同学B都近视100度，眼轴23.8mm，佩戴功能性眼镜，并每三个月复查一次。

1. 第一次复查：A眼轴增长0.01mm，B增长0.08mm。两人视力与度数看似相同（1.2 / 100度），但A控制良好，B已出现风险。若忽视眼轴信号，错过第一次调整时机。

2. 第二次复查：A半年增长0.02mm，B增长0.16mm。B的度数可能从100升到125度，但矫正视力仍有1.0，看似稳定，实则近视在进展。

3. 第三次复查：A增长0.03mm，B增长0.25–0.3mm，近视已至150～175度。由于前期未及时调整方案（比如升级成OK镜或者继续戴框架镜联合低浓度阿托品），功能眼镜已出现欠矫，导致近视加速。

整个过程中，若只依赖视力或度数判断，B会连续错过两次干预窗口。

只有眼轴监测，才能在“视力看起来正常”时就提前发现问题。

如果用不同的图表显示就可以发现，矫正视力评估的滞后性最严重，敏感性最低，而眼轴的检查最容易察觉出问题。

用眼轴变化评估

用屈光度数评估

用矫正视力评估

从敏感度上看，三种指标的反应顺序是：

眼轴变化 ＞ 屈光度变化 ＞ 视力变化。

视力是“最迟到”的信号。

在儿童青少年近视防控体系中，眼轴监测才是决定干预时机与方案调整的核心依据。

它像热量计算那样，能精确量化近视变化趋势；而视力，就像“体感胖瘦”一样模糊。

家长若只看视力不测眼轴，就相当于“目测孩子没胖”就不称体重——是一种风险极高的自我安慰。

科学的近视管理，应该以眼轴为核心指标，结合度数与视力进行综合评估。定期监测、及时干预，才能让孩子的视力防控“看得更早，也走得更远”。

眼未来小结

眼轴检测正在成为近视防控体系的“核心指标”。
从临床到政策，《近视管理白皮书（2025）》已明确提出以眼轴变化率为评估标准。
在家长普遍关注“视力值”的阶段，来自一线医生的这类声音，恰恰能帮助行业回到科学与长期管理的本质。