普瑞专家说 | 白内障的病因探析与现代化手术时机的科学选择

白内障是全球最常见的致盲性眼病之一，尤其在中老年人群中高发。随着我国人口老龄化程度不断加深，白内障患者数量持续增长。然而，许多人对白内障的认知仍存在误区，例如“只有老人才会得”“必须等熟透才能手术”等。

本文将从病因机制和手术时机两个维度，系统科普白内障的相关知识，帮助公众建立科学、正确的认识。

一、白内障的病因：不只是“老化”那么简单

白内障的本质是眼睛内晶状体发生混浊。晶状体如同照相机的镜头，正常情况下透明且具有弹性，能够将光线准确聚焦在视网膜上，形成清晰图像。一旦其蛋白质结构变性、水分失衡或代谢紊乱，就会逐渐混浊，阻碍光线进入，引起视力下降、视物模糊、眩光、重影等症状。

白内障的病因多样，主要可分为以下几类：

01、老年性白内障（最常见）

占所有白内障病例的70%以上，与年龄增长密切相关。随着年龄增长，晶状体纤维逐渐硬化、密度增加，抗氧化能力下降，长期受紫外线照射、自由基损伤、营养代谢异常等因素影响，会加速其混浊过程。不过，并非所有老年人都会因此失明，部分人仅表现为晶状体密度轻度增加，视力仍可维持在正常范围内。

02、先天性白内障

指出生前后即存在或婴幼儿期出现的晶状体混浊，可能与遗传因素、母亲孕期感染（如风疹病毒）、代谢异常（如半乳糖血症）等有关。如不及时干预，容易导致形觉剥夺性弱视，造成永久性视力损伤。

03、代谢性白内障

以糖尿病性白内障最为典型。高血糖状态会导致山梨醇在晶状体内积聚，引起渗透压改变和氧化应激，从而诱发混浊。此类白内障进展较快，常合并糖尿病视网膜病变，治疗也更为复杂。

04、并发性白内障

由其他眼部疾病引发，常见于：

·虹膜睫状体炎（葡萄膜炎）

·青光眼（晶状体膨胀诱发）

·高度近视（眼轴变长导致晶状体代谢异常）

·视网膜脱离、眼内肿瘤等

这类白内障的治疗需兼顾原发病，手术时机需综合评估。

05、外伤性与药源性白内障

外伤性：由眼球钝挫伤、穿透伤、电击伤或放射线损伤等引起，可直接破坏晶状体囊膜，导致混浊。

药源性：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）是常见诱因，称为“类固醇性白内障”。

二、手术时机：告别“等熟透”误区，科学决策是关键

过去常认为白内障必须“成熟”——即完全看不见才能手术，这种观念已经过时。现代医学研究表明，过熟期白内障反而会增加手术难度和风险，例如可能诱发青光眼、晶状体蛋白泄漏引发炎症，甚至导致玻璃体脱出等并发症。

如今，手术时机的选择更加注重个体化和精细化，主要依据以下三大标准：

标准一：视力下降影响生活质量

国际通用建议为：当最佳矫正视力（即戴眼镜后的视力）≤ 0.5时，可考虑手术。

但这一标准并非绝对，还需结合患者实际生活需求进行判断，例如：

·视力0.6，但夜间驾驶困难、阅读吃力 → ✅ 建议尽早手术

·视力0.4，但日常生活不受影响 → ⚠️ 可观察，定期复查

·视力0.3以下，日常活动明显受限 → ✅ 明确手术指征。

特别提醒：画家、摄影师、司机等对视觉质量要求较高的人群，即使视力未达0.5，也可根据职业需求提前手术。

标准二：晶状体混浊程度与位置

并非所有视力下降都完全归因于白内障，需由眼科医生判断混浊是否为影响视力的主因。

以下情况即使视力尚可，也应积极考虑手术：

1、后囊下白内障：位于瞳孔中心区域，轻微混浊即可严重影响视力，尤其在强光下畏光、眩光明显。

2、核性白内障：晶状体核心变黄变硬，影响色觉与对比敏感度，常表现为“近视加深”或“老花减轻”。

3、皮质性白内障：呈楔形混浊并向瞳孔区扩展，已明显遮挡视线。

标准三：合并症与全身状况

1、糖尿病患者

手术前血糖应控制在8.3 mmol/L以下；

如合并糖尿病视网膜病变，应优先进行眼底激光治疗；

若白内障影响眼底检查，可先行白内障手术，术后尽快完成激光干预。

2、青光眼患者

若为晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼，应尽早手术；

若为开角型青光眼且眼压控制良好，可择期手术；

必要时可实施白内障+青光眼联合手术。

3、葡萄膜炎（虹膜炎）患者

须在炎症完全控制3个月以上再考虑手术；

术前术后需规范使用激素类药物以预防复发。

4、高度近视患者

常伴有眼轴长、眼球壁薄、视网膜变性等问题；

白内障手术可同时矫正近视（选择适当度数人工晶体），但需全面评估眼底风险；

术后视力改善程度取决于眼底健康状况。

三、特殊人群的手术时机建议

重要提醒：儿童视觉发育关键期为出生后6个月至3岁，延误手术可能导致不可逆的弱视。

四、现代手术方式与术后管理

主流术式：白内障超声乳化吸除 + 人工晶体植入术

切口小（2–3mm），通常无需缝合；

恢复快：多数患者术后24小时即可恢复大部分视力；

安全性高：成功率超过95%。

此外，可配合飞秒激光辅助白内障手术，进一步提高手术安全性、减小术源性散光，并同步矫正部分角膜散光。该技术尤其适用于高度近视、玻璃体切割术后、过熟期白内障，以及对视觉质量要求较高、拟植入功能性人工晶体的患者。

人工晶体选择日趋多样，常见类型包括：

术后注意事项：

严格按医嘱滴眼药水，预防感染；

避免揉眼、提重物及剧烈运动；

遵医嘱定期复查，一般为术后1周、1个月、3个月，必要时验光配镜；

如出现“后发性白内障”（视力再次下降），可通过门诊YAG激光治疗，无需再次手术。

早识别、早干预，守护“睛”彩人生

白内障虽难以完全预防，但可通过以下方式延缓其发生与发展：

户外活动时佩戴防紫外线太阳镜；

积极控制血糖、血压、血脂；

保持均衡饮食，多摄入富含维生素C、E及叶黄素的食物；

定期进行眼科检查，尤其是45岁以上人群。

手术不是终点，而是提升视觉生活质量的起点。随着医疗技术的不断进步，白内障手术已从传统的“复明工程”迈向“屈光重建”阶段，不仅能有效治疗白内障，还能一并改善老花、近视、散光等问题。

关键在于：打破认知误区、科学评估病情、把握最佳时机，让每一位患者都能重获清晰视界，拥抱更高品质的生活。

撰文 | 白内障专科病房医生 吕琦峰

审核 | 白内障、青光眼专科主任 江军

江军 主任医师

· 安徽省医师协会眼科分会委员

· 安徽省眼健康协会眼科分会委员

擅长：白内障超声乳化手术，屈光性白内障联合高端晶体植入手术，复杂性白内障手术，常规青光眼手术，青光眼房角切开手术（MIGS），青光眼白内障联合手术（大、小青白手术）。