肺结节≠开刀！医学专家这样详解精准医疗

肺癌是我国面临的一个重大公共卫生挑战，但随着医学的进步，它已成为一种可防可治的疾病。今天（11月17日）是“2025国际肺癌日”，“科学早筛 精准诊疗”上海健康大讲堂专场活动在上海市肺科医院举行，邀请上海市肺科医院胸外科主任赵德平和肿瘤科主任任胜祥，分享对抗肺癌的有力武器——精准医疗。

肺结节：开刀还是随访？

每年体检季一结束，不少人拿到CT报告就慌了神，“肺部磨玻璃结节”这几个字像块石头压得人心里发慌。有人说这是肺癌前兆，得赶紧开刀切了才放心；也有人说不用管，定期复查就行。到底该听谁的？同济大学附属上海市肺科医院胸外科赵德平介绍，磨玻璃结节没那么可怕，关键是搞懂它的“脾气”，选对适合自己的应对方式。

如今低剂量CT越来越普及，磨玻璃结节的检出率比以前用胸片筛查时高了3-5倍。赵德平介绍，磨玻璃结节不是具体的病，更像是医生看到的现象描述，就如同脸上长了个小疙瘩，到底是痘痘、痣还是别的，得进一步分辨。

磨玻璃结节通常分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。相对来说，实性结节的恶性风险会更高一些。

发现肺部磨玻璃结节后，到底该选开刀还是随访呢？赵德平坦言，这其实没有固定答案，需要结合结节的情况和个人状况综合判断。对于纯磨玻璃结节，直径≤5毫米，基本不用常规随访，或者2-4年复查1次即可；对于5-10毫米的纯磨玻璃结节，可以先6个月复查1次CT，确认稳定后每年复查1次，坚持5年。对于部分实性结节，直径≤8毫米，需3、6、12、24个月依次复查，稳定后再转为年度常规检查。另外，那些连续5年没变化的结节，后续增长的概率很低，继续定期随访就好。

“不过，若出现以下这些情况，就应考虑手术了。如，病理检查提示是微浸润腺癌、浸润性腺癌；部分实性结节直径超过8毫米，或实性成分≥6毫米；纯磨玻璃结节直径超过10毫米，随访后也不消失；随访时，结节增大、实性成分增多，或增长超过2毫米。另外，对于8毫米以上的原位腺癌，若患者心理压力特别大，且结节位置合适，也可以考虑手术。”赵德平提醒，“手术的最佳时机是结节处于原位腺癌或微浸润腺癌阶段，此时切除后的五年生存率几乎能达到100%。要是拖到晚期浸润性肺癌，生存率就会大幅下降。”

赵德平强调，多数结节的恶性风险不高，发现肺部磨玻璃结节不用慌，它不是“绝症宣判”，只要遵循专业医生的建议，选对随访或手术，既不忽视风险，也不盲目治疗，就能从容应对。

晚期肺癌：如何摘掉“绝症”标签？

肺癌，尤其是晚期肺癌，在过去很长一段时间里，几乎与“绝症”画上等号，但随着医学技术的发展，晚期肺癌诊疗迈入精准医疗时代，靶向治疗、免疫治疗还有各种新型药物不断出现，患者的生存期和生活质量都有了翻天覆地的变化，肺癌正慢慢转变成为能控制的慢性疾病。

任胜祥介绍，实现精准治疗的第一步就是精准诊断，这就像给医生找“导航”，能让治疗少走弯路。如今，CT定位下经皮肺穿刺术、纤维支气管镜下活检术、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术等多种先进的病理活检技术，能精准取到肿瘤组织样本，不仅能查驱动基因、耐药基因这些与治疗密切相关的指标，还能根据肿瘤组织、血液里的循环肿瘤细胞等不同样本类型检测，甚至能从基因、转录、表达多个层面分析。

靶向治疗可以说是精准医疗里的“明星选手”，它就像专门对付癌细胞的“精准导弹”，瞄准肿瘤细胞表面或内部的特定分子靶点，只消灭癌细胞，对正常组织伤害小，不良反应也比化疗轻多了。

免疫治疗也是另一个重要选择，它主要是通过激活自身免疫力来对抗癌症。任胜祥介绍，肿瘤细胞会用PD-1/PD-L1这样的免疫检查点，给免疫细胞发“别打我”的信号，从而躲避免疫攻击。免疫检查点抑制剂就是把这个“刹车”松开，让体内的T细胞重新“清醒”过来，认出癌细胞并消灭它们。如今，免疫治疗药物的选择也有很多，它们让驱动基因阴性患者的五年生存率提高到16.6%-31.9%，不少患者因此实现了长期生存。

除了以上两种疗法，双特异性抗体和抗体偶联药物（ADC）这些新型药物也能帮患者对抗癌症。任胜祥介绍，双特异性抗体是经过改造的抗体，能同时结合两个不同靶点，能更精准地结合肿瘤，或同时阻断两条肿瘤信号通路，甚至能把免疫细胞引到肿瘤附近，作用方式更灵活。

消融治疗也是个重要的创新手段，为不同情况的患者带来希望。“对于晚期患者，若靶向治疗或免疫治疗后还有残余病灶，可以通过消融治疗将这些病灶清除掉，有些患者就能从‘带瘤生存’变成‘无瘤生存’。”任胜祥介绍，“对于一些高龄或有基础疾病、没办法承受手术的早期患者，消融治疗也能起到很好的治疗效果，是手术之外的好选择。”

值得一提的是，如今晚期肺癌的治疗效率也在不断提升。任胜祥介绍，由肿瘤科、胸外科、放疗科、中西医结合科、药剂科等多科室专家组成的多学科诊疗（MDT）模式日渐成熟，能够为患者制定最适合的治疗方案，真正做到以患者为中心，全周期管理疾病。

精准诊疗刷新肺癌救治“中国速度”

近年来，在肺癌治疗领域，精准医疗的飞跃发展不断为患者带来新的希望。上海市肺科医院院长陈昶介绍，医院整合多学科资源，优化诊疗模式，通过多学科综合诊疗（MDT）模式为患者量身定制个性化治疗方案，晚期肺癌患者从入院到确定治疗方案仅需4天，刷新了肺癌诊断的“中国速度”。肺科医院肺癌诊疗中心团队创造性地推出单孔胸腔镜肺癌微创手术，自主研发的“上海肺科”单孔/剑突下单孔手术器械包已应用于全球数百家医院。

近年来，肺癌诊疗中心团队还牵头多个国际多中心、国内多中心开展临床研究，创建新的治疗模式，相关成果被写入国际、国内指南64次，诊疗方法在美国、加拿大、德国、日本等多个国家进行应用，成为行业的标杆。

本次活动由上海市爱国卫生运动委员会办公室和上海市健康促进中心主办，上海市肺科医院、杨浦区疾病预防控制中心（杨浦区卫生健康监督所）、杨浦区人民政府五角场街道办事处承办。

文字 | 毛信慧

图片 | 毛信慧

编辑 | 周梦真

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