“一台手术医生到手5元”被吐槽！医生直言太夸张！该如何提升医务人员的“获得感”？

导语

“绩效分配难”与医院合规、业绩增长、医院运营等彼此交织，成为医院管理者当下面临的核心挑战。

一台阑尾炎手术收费1006元，分到科室，属于医生的报酬只有5元，这引起了热议。

近日，一名医务工作者晒出了多项手术收费以及分到科室的绩效。表中显示，一台阑尾手术的价格是1006元，分配到科室的绩效是18.6元，也就是只提了1.8%到科室，科室里还要进行二次分配，实际分到主刀医生手上可能就5块左右。

还有网友举例，乳腺肿物穿刺术这类操作，两次手术收费是182元，分到科室的绩效只有3.48元，属于医生的劳务报酬几乎可以忽略不计。

做了一台手术，属于医生的劳务报酬如此廉价，甚至怀疑其真伪，很多医生为此发表了不同观点。

一名外科医生表示这很常见，不是什么稀奇的事，他解释称：“医生只拿劳务费，劳务费是按手术费用的百分比拿的，他说的手术费是指纯手术操作价格，不算什么麻醉、监护、耗材、药费之类的，不然做一台阑尾手术才1006元，医院得亏死，阑尾手术总费用大概在1万多。”

“虽然阑尾手术总费用很高，但手术操作只能收费一千多，医生的劳务费就从这1000多元里面分，但是这个大头都被医院抽走了作为绩效全院统筹，剩下的再交给科室作为绩效奖金，科室再进行二次分配，总之分到医生手中的绩效非常少，这1000元虽然是医生挣的技术性收费，但不能自己占有，要养活整个医院。”

另一名医生则表示：“手术分为1234类等不同类型，1类手术分给科室的绩效最低，4类最高，具体就看每个医院了，我这里4类手术能拿手术费的25%，1类就给5%。那么，医生手术挣的钱为什么要医院统筹呢？这是因为整个医院只有临床科室是创收部门，其它众多的部门都不挣钱，但医院每个部门都有价值，并不单纯只有医生才有价值，在收入这块医生的贡献肯定更大，但不能认为其它部门没用，他们都是医院运转不可或缺的，所以医生挣的钱也得养活其它部门的人。”

还有一名医生则认为抽取太多，他认为，给病人做完阑尾手术后，医生仅得到5元左右，这不能体现医学知识与技术的含金量。在这种情况下，医生是没有获得感的。

医生的劳务价值是不是太低了？

有医生认为做一台阑尾手术的手术费用才1000多元，太便宜了，医生的劳务价值太低。

总的来说，阑尾炎手术的费用通常在5000元到15000元之间，需要指出，这是总费用，主要包括：床位费、诊查费、护理费、手术费、检查费、西药费、材料费等。具体费用因手术方式、医院等级、地区差异以及个人医保情况而异。开腹手术费用较低，但恢复时间长；腹腔镜微创手术费用较高，但创伤小、恢复快。

只看手术费用，阑尾手术收费一般在800元-5000元之间，基层医院收费较低，可能还不到1000元，但是在大三甲，这个阑尾手术费用可能在4000元-5000元。以某患者在北方某医院的治疗为例，该患者因为急性阑尾炎住院5天，总共花费了14880元，其中手术费用就达到了4370元。当然这是省级大三甲，费用自然高，要是在下级医院手术，就会低很多。比如上文中的医院，阑尾手术只收费1006元，可能这是一家二级医院，收费还是处在规定区间内的。

其实，近日来很多医生都反馈技术性收费太低了，医院和科室又层层统筹，导致医生拿到手的劳务费少之又少。

8月份，某医院肿瘤科主治医生就发出了最为无奈的声音，他表示：“做一个胸腔穿刺术38块钱，别的大夫做了个输液港取出术，光缝合就缝了半天，最后收费只收了一百多块钱。小地方的我们也就忍了，不知道北京上海的医生们能坚持多久？”

某妇幼保健院一名护士则表示：“我日常要进行新生儿护理，新生儿出生后，我要为新生儿进行洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理。进行护理时，由于新生儿皮肤娇嫩，怕感染，我要遵循严格的步骤，护理下来还挺费时费力的，但是收费较低，我们医院护理一个孩子一天的费用是34元。实际到手才几块钱……”

体现技术劳务价值的收费要提高了！

近期，国家医保局发布文章，将在全国医院调整一系列医疗服务价格，可谓是一大好消息。整体来看，此轮价格调整中，对以设备物耗为主或历史价格偏高的医疗服务项目价格予以下调，而对体现技术劳务价值或历史价格偏低的项目，则予以增加。而且，还对诸多价格项目进行了整合规范，同时也结合技术创新、诊疗需求新增了部分新技术、新服务项目，这对于临床医生来说真的是一个重大利好！

在此次全国医院医疗服务价格调整中，国家医保局已相继发布了心血管系统类、神经系统类、骨骼肌肉系统类、耳鼻喉科、血液系统类、呼吸系统类、口腔类医疗服务价格项目立项指南。

值得注意的是，除了规范整合一些大家耳熟能详的收费项目外，此次还新增了一些新的收费项目。

在心血管系统类立项指南中，全国统一新增植入式“人工心脏”价格项目，解决手术植入、手术取出、术后调试等医疗服务计价收费问题，将有助于“人工心脏”植入在临床的推广。

在口腔类医疗服务价格项目领域，则进行了整合规范，并将口腔正畸矫治价格项目规范作为重点内容。在各地对接落实立项指南时，国家医保局鼓励有关省份加大集采产品使用力度，提高正畸矫治的可及性。

在耳鼻喉科医疗服务价格项目中，则设立了“人工耳蜗适配”“人工耳蜗植入”“人工耳蜗取出”等收费项目。其中，人工耳蜗植入将“畸形耳蜗”作为加收，鼓励医疗机构为复杂病例患者提供更加规范的治疗服务。

此外，还新增了“安宁疗护”等医疗服务收费项目，拟定最高价格为260元/日，以满足患者多样化服务需求，提升终末期患者生命质量。

不止如此，当前主管部门也正在推动在公立医院分配制度中建立医、药、护、技、管的合理比例。

今年以来，多地试点“三明医改”的消息引发热议。其中，“541”薪酬分配制度改革备受关注。所谓“541”，即医生工资占50%，护士等工资占40%，行政后勤岗工资不超10%。

当医疗服务价格更加合理地反映医生的技术劳务价值，使医生的付出得到应有的回报，医务人员的工作积极性也将会被调动，从而更好地服务患者。

来 源 / 梅斯医学、中国医院院长

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