丹凤专项整治守好群众“看病钱”

“针对部分医药机构违规使用医保基金的问题，我们已暂停2家定点零售药店的医保结算资格，并解除与3家定点零售药店的医保协议。”近日，在丹凤县纪委监委开展医保基金专项整治监督检查过程中，县医保局相关负责人介绍。

自医保基金管理突出问题专项整治启动以来，丹凤县纪委监委立足监督专责，以维护医保基金安全为核心，通过压实责任、强化监管、健全机制和优化服务“四维”发力，推动专项整治工作走向深入，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

丹凤县纪委监委紧盯医保基金管理的关键环节，督促医保系统围绕作业作风、经办服务、基金监管及内审稽核等重点方面，全面开展自查自纠，并对发现的问题逐项督促整改、跟踪问效。截至目前，全县已检查医药机构118家，核查国家和省级反馈的疑似违规数据线索7批共7817条，处理违规机构113家，实施行政处罚44.54万元，追回违规医保基金262.97万元。

为进一步提升监督合力，县纪委监委推动建立跨部门监督协作机制，加强与医保、卫健、市场监管等职能部门的联动，健全信息共享与线索移送制度。同时，对医保领域问题线索进行全面起底，严肃查处欺诈骗保、虚假结算、药品回流等违规案件9起，给予党纪政务处分9人。

在强化制度建设和风险防控方面，丹凤县多措并举，全面压实监管责任。一方面，在全县定点医药机构推进药品追溯码闭环管理，严格执行“卖药必扫码、买药请验码、无码不报销”的刚性要求，实现医保结算药品追溯覆盖率100%。另一方面，聚焦医保基金监管的薄弱环节，制定并出台《丹凤县医疗保险经办内部控制管理规程》等4项制度，明确内审稽核流程与岗位监管职责，创新采用“智能系统预警+人工复核校验”内审模式，推动监管策略从“事后查处”向“事前预防、事中管控”转变，为医保基金安全构筑坚实制度防线。

在优化医保服务方面，县医保局在监督推动下，积极打造“一刻钟医保服务圈”。在县政务大厅实现20余项医保业务“一窗通办”，在镇（街道）设立医保服务站，在村（社区）设立医保服务室，为群众提供政策咨询和报销帮办代办等服务。截至目前，累计服务群众超8万人次，现场办理业务3万余件。

同时，丹凤县深入开展集采药品“进医疗机构、进定点药店、进镇村卫生单位”的“三进”活动，督促医疗机构优先采购和使用集采药品，在定点药店设立集采专柜，镇村卫生机构规范采购管理。目前，全县集采药品种类已增加至545种，预计每年可为群众减轻购药费用1905万元。

（通讯员 张超 张合记）

责任编辑：安心 审核：杨勇

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