益阳赫山区：多维发力织密医保基金“监督网”

“之前查处定点医药机构医保违规行为，各部门数据不通、标准不一，容易让‘问题机构’钻空子。现在通过纪委监委统筹，我们和卫健、市监等部门形成合力，查处效率翻了倍!”近日，在一次多部门联合执法行动中，益阳赫山区医保局执法人员感慨道。

今年，赫山区紧盯医保基金安全这一民生“关键事”，联动职能部门挖“蛀虫”、堵“漏洞”，专项整治医保基金管理突出问题，累计追回医保基金及行政罚款702.63万元，牢牢守住群众“救命钱”。

该区构建“纪委监督+部门协同+专家支撑”监管新格局，由区纪委监委统筹，整合医保、卫健、市监等部门力量，推动制定《“医卫+市监”联合执法方案》，共开展联合检查42次，查处违规医疗机构11家、零售药店17家。针对医疗机构违规认定专业性强的特点，督促联合组建“医保基金监管专家库”，吸纳临床、药学等专家105名，为违规诊疗认定、耗材使用评估提供专业支持。同步建立跨部门线索移送机制，医保、卫健部门向区纪委监委移送相关问题线索19条。

面对部分医疗机构伪造检查记录、虚构医药服务项目、串换诊疗项目、重复收费、分解收费等隐蔽违规手段，区纪委监委督促医保局升级智能监管系统，提请上级部门新增“检查记录与病情匹配度”“诊疗费用关联性”等分析维度，提升线索锁定精准度，以科技力量提升医保基金智能监管实效。“以前靠人工翻病历查‘挂床住院’，查得慢不说，还容易出错。现在通过医保智能监管系统实时筛查，异常数据直接‘浮出水面’，效率和精准度都比过去高多了!”该区医保局工作人员介绍。今年，全区通过该智能系统累计锁定可疑数据3892条，让“隐形骗保”无所遁形。

针对偏远地区监管覆盖不足的问题，区纪委监委督促相关部门靶向制定整改措施，明确监管责任，基层卫生医疗机构负责辖区内村卫生室医保基金使用情况的日常监管，由区医保局、区卫健局联合对全区村卫生室实施“定期抽查+不定期突击检查”，逐步消除监管“盲区”。此外，还推动健全医保监管信用体系、举报奖励制度，拓宽社会监督渠道，形成常态化监管模式，确保医保基金安全。

“医保基金关系群众健康保障，容不得半点侵占。下阶段，我们将继续狠抓个案查处、进一步以案促改促治，以严明纪律确保群众的‘救命钱’真正用在刀刃上。”赫山区纪委监委相关负责人表示。(赵蓉)