通辽医保：筑牢民生防线，创新服务惠民

近几年，内蒙古通辽市医疗保障局在参保覆盖、基金运行、待遇优化、救助帮扶、改革创新等多个维度持续发力，为全市居民构建起坚实可靠的医疗保障网，让人民群众享受到更加优质、高效、便捷的医保服务。

在参保覆盖方面，通辽市居民参保率稳定在95%以上，医保覆盖范围持续扩大，基本实现了应保尽保。这一成果为医保基金的稳健运行奠定了坚实基础，确保了广大群众能够公平地享受到医保政策带来的福利。医保基金作为群众的“看病钱”“救命钱”，其运行状况直接关系到群众的切身利益。2024年，基本医保统筹基金总收入达42.66亿元，较“十三五”期末增长5.49%；总支出41.7亿元，增幅34.39%；累计结存66.25亿元，增长18.79亿元。2025年1-10月，全市统筹基金总收入36.08亿元、总支出30.87亿元。基金收支总体平衡，运行平稳可持续，为保障群众医疗需求提供了有力的资金支持，让群众在面对疾病时能够安心就医。

医保待遇政策的持续优化，让群众看病就医更有保障。职工门诊统筹报销比例在50%-65%之间，年度限额超过4000元，2024年起付标准降至50-500元，并对退休人员给予待遇倾斜。这一系列调整进一步减轻了职工门诊就医负担，让职工在门诊看病时能够报销更多费用，享受更优质的医疗服务。居民门诊统筹在基层医疗机构推行，起付标准50元、报销50%、年度限额300元，引导居民基层就医，促进分级诊疗。居民在基层看病既方便又实惠，有助于合理分流患者，提高基层医疗服务利用率。门诊慢特病保障全面升级，职工、居民门诊慢病种类分别达到33种、43种，高血压、糖尿病“两病”用药保障延伸至村卫生室，方便了慢性病患者就医取药。慢性病患者无需再为购药奔波，在家门口就能买到所需药品，大大提高了生活的便利性。生育保险政策不断扩容，将三孩生育费用、8项辅助生殖项目及“无痛分娩”纳入支付范围，生育津贴实现“免申即享”，为生育家庭提供了更加贴心的保障。

医疗救助是保障困难群众基本医疗权益的重要制度安排。通辽市持续加大医疗救助力度，困难群众综合报销比例超过70%，市旗两级人均匹配医疗救助资金提高至60元，有效减轻了困难群众医疗费用负担。创新建立乡村振兴预警监测系统，通过四级联动、三级预警机制，实现对高额医疗费用患者全覆盖，8471名群众及时获得救助，防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。

药品和医用耗材带量采购是深化医改的重要举措。通辽市积极推进带量采购工作，成效显著。累计落地药品994个品种、高值医用耗材43类，集采金额达16.98亿元，平均降幅60%，节约医保基金15.28亿元，让利患者10.19亿元，结余留用奖励资金累计1.04亿元。通过带量采购，药品和医用耗材价格大幅下降，群众用药用械负担明显减轻。同时，提高了医保基金使用效率，实现了患者、医保、医院的多方共赢。医院能够以更低的价格采购到优质的药品和耗材，降低了运营成本；医保基金能够更好地发挥保障作用，为更多群众提供医疗保障；患者则能够享受到更实惠的医疗服务。

通辽市在医保改革创新方面亮点频出。在全国率先建立“五维一体”综合管理平台并获国家推广，累计节约医保基金1.88亿元，实现了医保、医院、患者三方共赢。该平台通过整合医保管理各个环节，提高了管理效率，规范了医疗行为，减少了医保基金的不合理支出，让医保基金能够更好地服务于群众。库伦旗试点DIP“总额打包”付费，2024年预算2.32亿元，为医保支付方式改革提供了有益探索。这种付费方式能够激励医院主动控制成本，提高医疗服务质量，实现医保支付的精细化管理。国家医保信息平台上线后，全市超700家定点药店实现“刷脸支付”，613家定点医疗机构、1758家定点药店完成医保电子处方流转改造，群众就医结算更加便捷高效。群众无需携带医保卡，只需刷脸即可完成支付，医保电子处方流转也让患者能够更加方便地获取药品，真正实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。

下一步，通辽市将继续深化医保改革，优化医保服务，不断提升群众的医保获得感、幸福感和安全感，为全市人民健康福祉保驾护航。(张珠海、斯琴)

来源：通辽市委宣传部