意外伤害住院就医报销流程是什么？

咨询：我现在已经在济南缴保险了，之前在烟台缴纳的年限也已经办理了转移。我社保卡里还有一部分钱，应该如何取出来呢？

答复：（1）现场办理：转移接续参保人员可以持本人有效证件和本人名下银行账户到医保经办窗口现场办理。

（2）网上办理：转移接续参保人员可以关注“烟台市医疗保障局”微信公众号，在医保服务-办事大厅-我要办事-个人账户一次性支取中上传本人身份证或社保卡、本人名下银行账户办理。

咨询：烟台市大额医疗费用补助和长期护理保险的个人缴费标准是多少？如何缴费？

答复：职工大额医疗费用补助和长期护理保险实行按年度参保缴费，职工大额医疗费用补助36元/年、长期护理保险30元/年。单位职工、退休职工等人员，费用从每年首次计发的医疗个人账户中扣缴；灵活就业人员每年通过税务部门自主申报缴费。

咨询：灵活就业人员预缴费用后是否可办理退费？如何办理退费？

答复：灵活就业人员预缴费用期内实现单位就业时，可自就业当月进行退费；发生死亡时，可自死亡次月进行退费；主观需要退费时，可自申请退费时间次月进行退费。办理灵活就业人员退费时，通过“烟台市医疗保障局”官网-医保动态-通知公告-“关于职工医疗保险相关业务常用表格下载的通知”-医疗业务常用表格.rar，下载并填写“医疗保险费退费申请表”后向属地医保经办机构或通过“山东税务社保费缴纳”小程序申请退费。

咨询：参保人在本地发生意外伤害住院就医报销流程是什么？

答复：医疗机构收治意外伤害参保人员时，首诊医生需如实书写医疗文书，详细记录意外伤害的原因、受伤经过等，由参保人员或家属签字确认；参保人或委托代理人如实填写《意外伤害情况说明表》，并签字确认。

医疗机构负责对意外伤害情况进行审核，属于医保支付范围的，在医院结算报销；对明确不属于医保支付范围的，不支付相关医疗费用；对于需进一步确认的，将电子材料或纸质材料提交归属地医疗保险经办机构进一步核查，待核实后按规定支付患者相关费用。

咨询：烟台市参保职工在烟台市口腔医院镶牙可以报销吗？

答复：根据政策规定，符合基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目及医疗服务设施目录》的医疗费用，可按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。镶牙所需药品以及耗材在医保范围内的项目可纳入报销。

张孙小娱 衣宝萱

法律支持单位：山东助商律师事务所