哪些甲状腺癌患者不需要做碘 131 治疗？

在甲状腺癌的治疗中，碘 131 治疗是常用手段之一，但并非所有患者都需要接受这项治疗。很多患者在确诊后会困惑：自己的情况到底用不用做碘 131？今天就来明确说说，哪些甲状腺癌患者可以不用进行碘 131 治疗，帮大家避开 “过度治疗” 的误区。首先要先明确一点：碘 131 治疗的核心作用是清除术后残留的甲状腺组织，或是针对已经发生转移的甲状腺癌细胞（这类细胞通常仍保留摄取碘的能力）。所以是否需要做，关键看肿瘤的危险程度、手术情况以及术后检查结果。

一、低危型甲状腺乳头状癌，满足这些条件不用做

甲状腺乳头状癌是最常见的类型，其中低危患者占比很高，这类患者大多无需碘 131 治疗，具体需同时满足以下所有条件：

肿瘤直径≤4cm，且没有突破甲状腺包膜（也就是肿瘤没 “长到” 甲状腺外面去）；

没有侵犯周围组织或器官（比如气管、食管、喉返神经等）；

颈部淋巴结没有转移，或仅存在 “微小转移”（转移灶最大径≤2mm），且转移淋巴结没有突破淋巴结包膜；

没有远处转移（比如肺转移、骨转移等）；

手术已经做到 “甲状腺全切” 或 “患侧腺叶 + 峡部切除”，且术后病理检查确认切除干净，没有残留的肿瘤组织；

肿瘤不属于 “高危亚型”（比如高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等特殊病理类型）。

对于这类低危患者，术后通过 “长期服用左甲状腺素片” 抑制促甲状腺激素（TSH）水平，就能有效控制病情，复发风险极低，没必要额外做碘 131。

二、甲状腺微小乳头状癌，符合标准可豁免

甲状腺微小乳头状癌指肿瘤直径≤1cm 的乳头状癌，这类肿瘤恶性程度低、进展慢、复发风险极低，大部分患者无需碘 131 治疗，只要满足以下条件：

肿瘤局限在甲状腺内，没有突破包膜，也没有侵犯周围组织；

颈部淋巴结没有转移，影像学检查（如超声、CT）和术后病理都未发现转移迹象；

没有远处转移；

不是多灶性肿瘤（即甲状腺内只有一个肿瘤，不是多个），或多灶性但所有病灶都很小且局限；

患者没有甲状腺癌家族史，也没有头颈部放射治疗史（这两类情况会增加风险）。

这类患者即便只做了 “患侧腺叶切除”，术后规律服左甲状腺素片、定期复查，预后也很好，不用过度依赖碘 131。

三、甲状腺滤泡状癌，低危情况无需治疗

甲状腺滤泡状癌比乳头状癌少见，且容易出现血行转移（比如转移到肺、骨），但低危型滤泡状癌也无需碘 131 治疗，判断标准为：

肿瘤局限在甲状腺内，没有侵犯包膜或血管（血管侵犯是滤泡状癌的重要风险因素）；

没有颈部淋巴结转移和远处转移；

手术切除彻底，术后病理未发现残留肿瘤；

肿瘤直径较小（通常≤4cm），且没有 “广泛浸润性生长” 的特征。

如果满足这些条件，术后通过 TSH 抑制治疗即可，不用常规做碘 131；只有当存在血管侵犯、远处转移等高危因素时，才需要考虑碘 131。

医生结语

最后要强调：是否需要碘 131 治疗，不能仅凭 “肿瘤大小” 或 “病理类型” 单一判断，必须由专业的内分泌科或甲状腺外科医生，结合患者的年龄、肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况、远处转移排查结果（如术后全身碘 131 显像、胸部 CT、骨扫描等）、手术切除范围以及病理亚型等，进行综合评估后决定。很多患者会担心 “不做碘 131 会不会复发”，但实际上，对低危患者来说，碘 131 并不能降低复发率，反而可能带来一些副作用（如暂时的恶心、口干，长期可能影响唾液腺等）。与其盲目追求 “过度治疗”，不如做好术后规律服药（左甲状腺素片不能随便停）和定期复查（复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白、颈部超声等）—— 这才是控制病情、预防复发的关键。如果对自己的治疗方案有疑问，一定要及时和主治医生沟通，不要自行决定是否做碘 131，避免走 “治疗不足” 或 “治疗过度” 的弯路。