高血压是全球心血管疾病负担的重要危险因素,尤其在中老年人群中,血压控制策略一直是临床关注的重点。STEP(老年高血压患者血压干预策略)试验是该领域的一项重要研究,2021年发布的初期结果显示,相比收缩压目标130 mmHg ~<150 mmHg,收缩压目标为110 mmHg ~<130 mmHg的强化降压可显著降低心血管事件风险。由于强化降压组获益明显,STEP试验提前中止。
然而,该领域内其他多项研究也偏短期,未能回答“长期持续强化降压是否依然安全有效”以及“何时开始强化干预效果最佳”这两个关键问题。为此,STEP试验延长随访,所有患者均接受强化血压控制,其6年随访结果显示,持续强化降压治疗较延迟启动强化降压治疗更能使高血压患者获益。研究论文近期发表于《美国心脏病学会杂志》(JACC),北京安贞医院高血压中心蔡军教授为通讯作者。
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截图来源:JACC
STEP是一项多中心、随机、对照试验,共纳入8511例既往未发生过中风的60-80岁中国高血压患者(基线收缩压水平140 mmHg ~ 190 mmHg),患者1:1随机分组接受强化降压治疗(收缩压目标为110 mmHg ~<130 mmHg)或标准降压治疗(收缩压目标130 mmHg ~<150 mmHg)。原试验在2020年末结束后,所有存活的7296名患者,都继续接受了强化降压治疗,形成“持续强化治疗”与“延迟强化治疗”的对比。
至2023年7月,中位随访时间达6.11年,持续强化治疗组平均收缩压为127.9 mmHg,延迟强化治疗组为129.5 mmHg。
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▲随时间推移,持续强化治疗组(蓝)与延迟强化治疗组(绿)的收缩压变化(图片来源:参考资料[1])
研究主要终点为包括卒中(俗称“中风”)、急性冠脉综合征、心衰、冠脉血运重建、房颤和心血管死亡在内的复合心血管事件。持续强化治疗组主要终点事件发生率为每年1.12%,而延迟强化治疗组为每年1.33%,持续强化治疗组风险降低18%(HR 0.82,95%CI 0.71~0.96)。在各项具体心血管事件中,卒中风险更是显著下降28%(HR 0.72,95%CI 0.55~0.94)。
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▲随时间推移,持续强化治疗组(蓝)与延迟强化治疗组(绿)的主要终点事件累积发生率(图片来源:参考资料[1])
研究团队还模拟分析了强化治疗起始时间对心血管风险的影响。结果显示,从随机分组时(0个月)即开始强化治疗的效益最大,主要终点风险降低17%,而随着起始时间推迟,效益逐渐减弱:12个月起始强化治疗,风险降低12%;24个月起始强化治疗,风险降低8%;至72个月时强化治疗的效益消失。这一发现明确提示,高血压患者越早启动强化降压,心血管保护效果越明显。
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▲强化降压启动干预时间与主要终点的获益效应(图片来源:参考资料[1])
在安全性方面,除了持续强化治疗组低血压发生率稍高(3.82% vs 2.81%),其他如头晕、晕厥、骨折、肾功能损害等不良事件在两组间无显著差异,提示强化降压在长期应用中总体安全可控。
STEP的延长干预随访分析提供了强化降压长期效益与安全性的有力证据,证实了在老年高血压患者中,“早强化降压、持续强化降压”的重要性。
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题图来源:123RF
参考资料
[1] Qirui Song, et al., (2025). Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial. JACC, DOI: 10.1016/j.jacc.2025.06.045
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