糖尿病心肌病：血管没堵也伤“心”

提到糖尿病并发症，糖友们多会想到糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等方面的问题，却容易忽视心脏的“隐形危机”——糖尿病心肌病。它不同于冠心病（血管堵塞引发），即便没有高血压、冠状动脉狭窄，长期高血糖也会直接损害心肌，让心脏从“强力泵”逐渐变“脆弱”，最终可能发展为心衰，是糖尿病患者死亡的重要诱因之一。尤其是病程超5年、糖化血红蛋白〉9%的糖友，风险更高。

高血糖和胰岛素抵抗会损伤心肌

为什么糖尿病会损害心脏？简单来说，高血糖和胰岛素抵抗会从三方面损伤心肌：

一是打乱心肌细胞的“钙平衡”，像弹簧失去弹性，导致心脏收缩、舒张变僵硬。

二是让心脏功能紊乱，原本靠葡萄糖供能，却因胰岛素抵抗被迫“多吃脂肪”，多余脂肪堆积会破坏心肌细胞。

三是引发慢性炎症和心肌纤维化，让心肌慢慢变“硬”，还会堵塞心脏微血管，导致心肌缺血缺氧。

糖尿病心肌病早发现可逆转

糖尿病心肌病进展隐蔽，分四阶段，早期发现能逆转。

Ⅰ期（亚临床期）：糖友无任何不适，但心脏超声（尤其组织多普勒成像）会发现舒张功能下降，就像心脏“放松不彻底”。此时心肌结构未变，控好血糖、改善生活方式就能逆转。

Ⅱ期（轻度症状期）：心脏开始增厚、纤维化，活动后气短、乏力，检查可见舒张＋轻度收缩功能异常。此时如果及时干预，能阻止病情恶化。

Ⅲ期（心衰期）：心脏扩大、微血管堵塞加重，糖友会感觉到频繁胸闷、躺平喘气困难，甚至下肢水肿，这时候就说明已发展为临床心衰。

Ⅳ期（终末期）：心肌损伤严重，常规治疗效果有限，生活质量大幅下降。

预防糖尿病心肌病需做好4步

控好“源头”指标：糖化血红蛋白控制在＜7%（遵医嘱调整），研究显示糖化血红蛋白每降1%，心衰风险降16%。有胰岛素抵抗的糖友，可在医生指导下用改善敏感性的药物。

每年做心脏筛查：心脏超声是“黄金检查”，能早期发现舒张功能异常；若尿中出现微量白蛋白，要警惕——这常提示心肌已开始纤维化，需进一步检查。

选对药物护心脏：有些药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2抑制剂）不仅控糖，还能降低心衰住院风险；二甲双胍适合多数糖友，可改善心肌代谢。但部分胰岛素增敏剂可能加重心脏负担，必须遵医嘱使用。

生活方式筑防线：体重超标的糖友将BMI（身体质量指数）降至24以下，减少心脏负担；每天30分钟中等强度运动（快走、打太极拳），改善心脏微血管供血；饮食少盐少糖，多吃深色蔬菜、全谷物，避免脂肪堆积于心肌。

糖友运动护心，赶“早”更有效

很多糖友知道运动能控糖，却不知它还能直接预防糖尿病心肌病——但运动的时机和强度错了，效果会大打折扣。

研究发现，糖尿病早期（刚确诊、无心脏不适时）是运动护心的“黄金期”。此时哪怕是中等强度运动（每天快走30分钟、每周5次），也能保护心脏微血管，减少心肌纤维化，还能调节体内“护心小因子”（如miR-126，一种保护血管的物质），让心脏远离损伤。但如果等心脏已出现功能异常（如舒张功能下降）再运动，中等强度就不够了，需换成强度稍微高一点的间歇运动（如快走1分钟＋慢走2分钟，重复10组），如此才能慢慢修复心肌功能，但是要注意避免过于剧烈的运动。

糖友运动要避开两个误区：一是怕累不敢动。事实上，早期温和的运动不会伤心脏，反而能增强心肌力量。二是突然高强度。平时不运动却突然跑5公里，可能加重心脏负担。建议运动前测血糖（低于4.4毫摩尔/升可先吃几块饼干），运动后做5分钟拉伸，循序渐进加量。切记，护心运动早开始比晚开始好，动起来比不动好。

女糖友护心，别让雌激素“失效”

女糖友比男糖友更易受糖尿病心肌病“偷袭”——原本绝经前雌激素能给心脏“穿保护罩”，但得了糖尿病后，这层保护会变弱，反而比男性更易出现心肌舒张异常，尤其是经期、孕期、绝经后这三个“特殊阶段”，风险更高。

为什么女性风险更高？一方面，女糖友出现胰岛素抵抗时，心肌对脂肪的“吸收”更敏感，多余脂肪易堆积损伤心肌；另一方面，女性心脏微血管更细，高血糖引发的微血管堵塞，对心脏的影响会更明显。所以，女糖友在不同阶段要有针对性地护心。

经期：部分糖友经期前血糖会升高，可能让心脏“受累”。建议经期前3天多测一次血糖，偏高时减少1/4晚餐主食，换成焯水青菜；若出现经期胸闷，别硬扛，坐下休息并喝杯温水，必要时就医。

孕期：高血糖不仅影响胎儿，还会加重心脏负担。要在医生指导下“少食多餐”（每天5~6餐），避免血糖骤升骤降；少提重物、不长时间站立，防止心脏负荷过重。

绝经后：雌激素“保护罩”消失，血管变脆，胰岛素抵抗加重。除控糖外，还要每周吃2次木耳、海带“清血管”，每天测血压（超过130/80毫米汞柱及时调药）；别因怕胖过度节食，每天吃1个鸡蛋＋1杯牛奶，保证心肌所需蛋白质。

女性糖友护心，要跟着“特殊阶段”调整，细致呵护才能让心脏“平安”。

作者 || 中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心湛聪颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员、中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任周后德

编辑 || 颜红波

校对 || 郑春华

审核 || 董超

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