透析安全、生活质量、医患配合：一场关于透析治疗的温暖变革

Part 1

从“禁止”到“赋能”

医患沟通的艺术转变

刚行医时，我的沟通方式很单一。面对患者，总习惯说“不能吃盐”、“不能喝水”，用各种限制性要求来管理病情。后来发现这样的负面沟通效果有限，反而容易让患者产生抵触。

于是我开始转变思路，学习用更积极的方式交流：

1.首先了解患者希望达到的生活状态；

2.放下医生身份，以合作伙伴的姿态说：“我愿意帮您，我们一起试试看”；

3.设定短期可执行的目标：“我们先尝试五天好不好？”这样既给了患者信心，也留出了调整空间。

这种沟通转变的核心在于：让透析从治疗目的转变为生活手段。通过缩短透析后恢复时间、帮助患者合理安排透析后的活动，让他们体验到治疗后的生活依然可以充满意义。当患者尝到甜头、获得信心，医患合作就进入了良性循环。

值得注意的是，我们要跳出“完成治疗单”的局限思维。早在2005年，美国就已全面推行电子病历系统，让医生能够纵向分析患者连续多次的治疗数据。通过观察过去两周6-8次治疗中出现了多少次不稳定情况，我们能更准确地把握病情趋势，从而与患者共同商讨个性化的调整方案。

在中国推广这种理念，需要医护团队的共同努力，也离不开患者的积极参与。当医患双方理念一致、沟通顺畅时，治疗将产生更大价值。

记得在东北遇到一位情绪激动的老先生，当我平静地坐到他身边耐心沟通时，他最终接受了建议。这让我深信：我们关注的不仅是患者个人，更是他背后的家庭。如果中国有100万透析患者，就意味着关乎100万个家庭——这既是挑战，也是改善全民健康的重要契机。

Part 2

从“12小时”到“168小时”

治疗理念的维度升级

我们需要共同实现一个重要的理念转变：从聚焦每周3次、每次4小时的“12小时透析时间”，扩展到关注患者整周168小时的生活质量。

•停留在12小时思维：只关注治疗期间是否顺利完成流程；

•升级到168小时思维：确保患者下机后精力充沛，能够回归有意义的生活，不必恐惧治疗中的不适，也无需花费大量时间恢复体力。

用更形象的比喻来说：

12小时是片段式思维；

168小时是连续性思维，既重视治疗期间的舒适安全，更关心另外156小时的生活品质。

通过两个比喻，我们可以更直观地理解这种转变：

比喻一：飞机降落

例1：飞机剧烈颠簸着陆，行李架几乎弹开，乘客心惊胆战。

例2：飞机平稳滑行至廊桥，乘客无缝衔接后续行程。

显然，例2的体验才是我们追求的目标。

比喻二：铁路出行

例3：陈先生每次到站后都因不适取消所有安排，无法正常工作社交。

例4：陈先生七年来准时抵达，总能顺利完成既定计划，安心回家。

正如机长和司机既要保障行程安全，也要确保乘客抵达后的状态，我们医护人员的责任同样贯穿治疗全程。

Part 3

健康饮食

从医院食堂开始的健康革命

许多医护人员和家属同样面临高血压等慢性病困扰。实践表明，用天然调味料替代盐分的健康饮食，最快见效的就是血压改善。

•血压：舒张压（低压）5天内即可下降，连续监测3周后趋于稳定，医生甚至可酌情调整药量；

•血糖：坚持3个月可见改善，同时伴随体重下降；

•血脂：需要较长时间，约3年持续干预，期间仍需药物配合。

医院职工食堂是推广健康饮食的理想起点。食堂团队在大厨带领下，通过1-2周的实践，当成员们亲眼看到血压改善、体重减轻2-3斤时，获得的成就感将成为持续推广的最大动力。

当医护人员在食堂享受到美味健康的餐食，食堂团队也会更关注医护的健康状况。这种良性循环将增强大家对健康饮食的信心，让医护人员以更健康的状态服务患者，最终形成全院乃至整个社区共同促进的大健康生态。

这样的健康变革，您愿意推荐给自己的家人吗？

转载声明：本文转载自「月宝生活」；作者：月宝；文章整理自罗大伟教授口述。

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