吃胃药又吃甲减药，时间搞错影响疗效？药师教你这样安排

张阿姨最近有点烦。她因为胃溃疡在吃泮托拉唑钠肠溶片，同时又因为甲状腺功能减退症（甲减）需要吃左甲状腺素钠片。

可最近复查时，医生说她的甲减控制得不太好，促甲状腺激素（TSH）又升高了。"药我每天都吃啊，而且是严格按照说明书每天早上把两种药一起用温水送服的。怎么会这样？" 张阿姨一脸疑惑。

药师听后怀疑张阿姨的服药时间可能是甲减控制不好的原因之一。

1、两种药为啥不能 "搭伙" 吃？

张阿姨吃的泮托拉唑肠溶片，属于质子泵抑制剂（PPIs），像我们常听说的奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等也都是这类药。它们的作用是抑制胃里的胃酸分泌，缓解烧心、胃痛的症状。我们人体经长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP 酶（分泌胃酸）最多，为了更好的抑制胃酸分泌，通常建议早餐前 30~60 分钟服用PPIs。

左甲状腺素钠片是治疗甲减的药。在空腹状态下胃内呈酸性，对左甲状腺素钠在小肠吸收至关重要。如果胃里酸性条件被破坏（比如吃了 PPIs 后），它的吸收就会打折扣，自然就起不到应有的效果了。

2、单独吃，它们各有 "最佳时间"

其实，两种药单独吃时有明确的服用时间：

泮托拉唑肠溶片

如果每天吃一次，早餐前 30~60 分钟吃最好，这时候能精准 "关掉" 早上最活跃的胃酸开关；如果每天需要吃两次，第二次就在晚餐前 30~60 分钟吃。

左甲状腺素钠片

说明书指出在早餐前半⼩时，空腹将一日剂量⼀次性用适当液体送服。然而研究发现，它的吸收效果排序是：早餐前 60 分钟＞睡前＞早餐前 30 分钟＞吃饭时。如果早上没时间空腹等 1 小时，睡前吃也是个不错的选择，只要保证空腹（睡前 2 小时别吃东西）就行。

3、同时吃，时间尽量 "错开档"

既然 PPIs 会影响左甲状腺素钠的吸收，那同时吃时就得给它们合理安排用药时间，以减轻二者的相互作用。药师给出了一个用药建议：

01 、如果 PPIs 每天吃一次： 早餐前 30~60 分钟吃 PPIs，左甲状腺素钠片改到晚上睡前吃（记得睡前 2 小时别吃东西，保证空腹）。

02 、如果 PPIs 每天吃两次： 第一次在早餐前 30~60 分钟吃，第二次在晚餐前 30~60 分钟吃；左甲状腺素钠片依然在晚上睡前吃，但要和最后一次 PPIs 间隔4 小时以上（比如晚餐前 6 点吃了 PPIs，左甲状腺素钠片就得在 10 点后吃）。

03 、定期复查评估调整：刚开始调整用药时间后，记得按医生要求复查甲状腺功能，让医生判断是否调整用药剂量。

审稿专家：南方医科大学珠江医院 刘晶

作者：南方医科大学珠江医院 吕亚娟