抓个药而已？真不是这么简单

一大早，陆瑾跟着医护团队到重症医学科查房，一边了解患者情况，一边仔细观察患者的状态和用药记录。

陆瑾是中大医院江北院区重症医学科的一名临床药师，不同于一般印象中只是发药，陆瑾更像一位穿梭在病区里的“用药侦探”和“安全守护者”，在挽救生命的最后一道防线上，默默编织着一张用药安全网。

左二陆瑾

水面下的“冰山”

药师是我们既熟悉又陌生的职业——人们熟悉的是药房窗口后他们发药的身影，却很少知道，那只是他们工作中最小的一部分。

陆瑾博士毕业于南京中医药大学药剂学专业，如今已在这行工作了九年。“大家看到的窗口发药，只是最后一步。”陆瑾说，在此之前，每一张处方都要经过审核——用药是否合理、剂量是否安全、药物是否与诊断匹配……

她进一步解释，药师的工作远不止于此，队伍内的分工非常细致：有的负责调剂发药，有的管理药库，而像她这样的临床药师，则要带着丰富的药学知识走进病房，与医生共同为患者制定安全、合理的用药方案。

每天查房时，陆瑾都要仔细审核患者的每一条医嘱，过滤潜在的用药风险。“我们关注的往往是那些容易被忽略的细节，”她举例说，“比如这个药需要避光输注吗？配制后必须在两小时内用完吗？要不要严格空腹服用？这些细节直接关系到药效和患者安全。”

在她看来，临床药师要深度融入诊疗团队，在正确的时间、为患者提供正确的药物和剂量，避免不良相互作用，成为保障医疗质量和患者安全不可或缺的一环。

“我们的‘任务’，就是做好团队的大后方，协助医护一起把临床工作做得更稳、更安全。”陆瑾说道。

重症医学科里的“用药侦探”

陆瑾主要在重症医学科负责患者的合理用药，重症医学科的患者往往集多种危重疾病于一身，肝肾功能瞬息万变，用药方案必须高度个体化。

“其他一般专科已经形成了较为成熟的模式化治疗方法，用药方案的普适性高，但是重症医学科的病例更为复杂，患者的身体条件和病症多变，不能简单地用标准剂量，在用药方案上要更为‘精雕细琢’，并及时进行监测。”

陆瑾回忆，曾经有一位疑似血流感染的患者，在使用达托霉素后初期情况稳定，但在随后的监测过程中发现，他的肌酸激酶指标急剧升高，尿液呈酱油色。陆瑾和团队立刻介入，发现他体内药物浓度异常偏高，判断为严重药物不良反应，立即采取停药，患者的症状逐渐缓解。

这样的场景是陆瑾的工作常态，“临床工作不能照本宣科，患者不会按教科书写的来生病，我们永远在面临新的情况、新的患者、新的挑战。”陆瑾说，治疗面临的矛盾常有发生。

“比如有的患者既有血栓风险需要抗凝，但又有消化道出血风险，两者相互冲突。医生要寻找治疗的最优平衡点，药师就得提供专业的药学支持，综合评估风险，选择相对安全的药物，或寻找折中剂量取得平衡。”陆瑾坦言，这并不是一件容易的事，他们也在不断探索更好的治疗方案。

药学门诊的“量体裁衣”

除了在重症医学科担任“用药侦探”，随着医院药学门诊的开设，陆瑾和她的同事们也开始从病房走向门诊，更直接地面对各类用药复杂的患者。

“很多患者，尤其是需要长期服药的慢性病人，或者像孕产妇这样的特殊人群，常常对怎么吃药、吃几种药会不会冲突、副作用怎么办这些问题很困惑。”陆瑾说，药学门诊就是为他们提供一个可以坐下来慢慢聊清楚的地方。

在这里，药师变成了患者的“用药管家”，从用药前的评估，到服药中的注意事项，再到后续的疗效与反应，全程为患者“量体裁衣”，提供个性化的用药方案。

陆瑾举例说：“比如一位老年人同时吃七八种药，我们会帮他梳理每种药的服用时间、有没有相互作用、怎么吃更安全。又或者孕产妇担心药物影响胎儿，我们也会从药学角度给出专业建议，帮她们安心用药。”

这种转变，不仅拓展了药师的服务边界，也让合理用药的理念深入更多患者心中。以前，药师主要是药品的供应者，如今，通过药学门诊，他们的专业知识正惠及更广泛的人群，也让“以患者为中心”的药学服务，真正落到了实处。

面对快速发展的医学和药学，陆瑾坦言，药师必须要终身学习。“每年都有新的诊疗指南发布，新药上市，我们必须持续学习，更新知识库，才能为患者提供最前沿、最安全的用药保障。”

在她看来，这份学习不仅是为了跟上学科发展的步伐，更是对每一位患者生命的负责。

素材来源 | 中大医院江北院区

文 | 秦思

发布 | 徐雅莹、吴小荣

审核 | 王馨