突破 “减重难”：仝小林 “态靶辨治” 解读肥胖症调理思路

—— 本文参考仝小林院士《肥满病论》及施宣赫医师临床经验分享，不构成医疗诊疗建议

现代社会中，肥胖相关代谢问题已成为常见健康困扰，部分人群在减重过程中面临 “反弹快、适配性差异大” 的情况，且需关注其与高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征等健康问题的关联。基于 30 余年临床实践，仝小林院士提出 “肥满病” 理论，以 “态靶辨治” 为核心梳理中医对肥胖问题的调理体系。本文结合国医大师吕景山、施今墨及医师施宣赫的经验观点，从理论、调理思路、生活建议等方面，分享这一 “宏观调态 + 微观关注” 的中西医融合参考路径。

一、理论梳理：从 “肥人多痰湿” 到 “肥满病”，解读肥胖相关病机特点

传统中医对肥胖多从 “痰湿”“脾虚” 角度分析，而仝小林院士通过临床观察发现，多数肥胖人群存在 “中满内热” 的核心病机 —— 长期饮食结构失衡易导致脾胃运化不畅、内热积聚，进而可能引发脂肪代谢异常。据此，他提出 “肥满病” 理论框架：

“满” 为关键基础：指脾胃壅滞、腹腔脂肪堆积，是代谢失衡的重要环节；

“肥” 为外在表现：指体重超标、体脂率升高，与 “中满” 状态密切相关。

结合实际情况，可将肥胖相关过程分为不同阶段，对应不同调理侧重：

郁期（前期）：多表现为气机不畅、食积明显，常见于超重人群，可能伴随腹胀、排便不规律；

满期（早期）：“中满内热” 特征凸显，多见于中度肥胖人群，可能出现口苦、口臭、代谢指标异常；

虚期（中期）：可能伴随脾虚湿困、气力不足，重度肥胖人群较常见，易有乏力、水肿表现；

损期（晚期）：需关注经络气血运行及相关并发症，如脂肪肝、血糖异常等。

这一理论与多位中医名家的观点相呼应：吕景山大师强调 “气机不畅是代谢失衡的重要起点”，施今墨先生提出 “健脾化痰与清热通腑并重”，均为调理思路提供了传统经验支撑。

二、“态靶结合” 调理思路：从 “调脾胃” 到 “关注代谢” 的参考方向

仝小林院士提出的 “态靶辨治” 思路，在肥胖调理中既注重通过 “调态” 改善脾胃功能、清解内热，也通过 “关注靶点” 调整代谢相关状态，实现对 “整体状态 - 具体表现 - 代谢指标” 的综合考量。

（一）核心调理方向的动态适配

以 “健脾清内热” 为基础方向，根据不同体重及身体状态调整调理侧重（以下为思路参考，无具体剂量）：

超重人群：侧重理气消积，可选用有助于健脾、理气的食材或药材搭配；

中度肥胖人群：增强清内热、促进代谢的调理方向，可搭配清解内热、辅助化浊的成分；

重度肥胖人群：适当加强通腑泻浊的作用，需在专业指导下进行；

合并脂肪肝人群：可增加疏肝、降脂的调理思路，辅助改善肝脏代谢状态。

（二）经典搭配与综合调理参考

1. 中医经典搭配思路

苍术与白术（1:1 比例参考）：传统用于健脾燥湿，适合腹型肥胖相关的脾胃湿困情况；

决明子与荷叶（2:1 比例参考）：有助于清内热、辅助调节血脂，缓解口苦口臭；

生山楂与莱菔子（1:1 比例参考）：传统用于消食化积，减少多余能量堆积。

2. 名家经验延伸

施今墨 “减重相关搭配”：黄芪与茯苓（2:1 比例参考），用于益气健脾、利水消肿，适合肥胖伴乏力人群；

吕景山 “针药配合” 思路：常选用天枢（调节肠道）、足三里（健脾）、丰隆（化痰）等穴位，配合调理增强代谢状态（需专业医师操作）；

施宣赫临床经验分享：针对肥胖合并多囊卵巢综合征的情况，提出 “通络化痰” 思路，可适当搭配地龙、僵蚕等有助于通络的成分，辅助调节激素相关状态（需辨证使用）。

三、临床案例参考：中医调理的实际应用方向（个体差异大，不代表普适疗效）

以下案例均来自仝小林院士及施宣赫医师公开临床经验记录，仅作思路参考，具体调理需结合个人情况：

1. 单纯性肥胖案例

男性，35 岁，超重明显，伴随腹胀、口苦、血脂轻度异常。

调理方向：以平胃散合小承气汤为基础思路，侧重健脾通腑、清内热。

调理后情况：一段时间后，体重逐步下降，腹胀口苦症状缓解，复查血脂指标较前改善。

2. 肥胖合并脂肪肝案例

女性，42 岁，中度肥胖，B 超提示中度脂肪肝，肝功能指标轻度异常。

调理方向：以柴胡疏肝散合降脂思路为基础，侧重疏肝降脂、健脾化浊。

调理后情况：坚持调理后，体重有所下降，肝功能指标恢复正常范围，B 超提示脂肪肝程度减轻。

3. 肥胖合并睡眠呼吸暂停案例

男性，48 岁，重度肥胖，夜间打鼾伴呼吸暂停，白天易嗜睡。

调理方向：以通腑化痰为核心思路，辅助通络开窍。

调理后情况：调理一段时间后，体重下降明显，睡眠呼吸暂停症状减轻，白天精神状态改善。

4. 肥胖合并多囊卵巢综合征案例

女性，29 岁，中度肥胖，月经周期不规律（3-4 月一次），激素指标异常。

调理方向：以健脾通络为基础，辅助调节气血。

调理后情况：坚持调理后，体重逐步下降，月经周期恢复至 35-40 天，激素指标恢复正常。

四、融合经验：构建 “通调并用” 的肥胖调理参考范式

仝小林院士提出 “调理肥胖如疏解壅堵，需注重‘通’与‘调’结合”，确立 “三通” 参考原则：

通腑气：通过温和方式清除肠道积滞，减少多余能量吸收；

通经络：辅助改善气血运行，减少痰湿瘀滞；

通情志：关注 “肝郁与肥胖” 的关联，适当搭配疏肝解郁成分，缓解压力性进食。

这一范式融合了多派中医经验：

施今墨 “健脾为本”：强调脾胃健运是代谢正常的基础，建议长期注重健脾食材的摄入；

吕景山 “针药协同”：通过针灸调节胃肠功能，增强调理效果（需专业操作）；

施宣赫 “早期干预”：提出 “肥胖早期即需关注血脂与经络状态”，避免后续并发症。

同时，调理过程中需注重细节：如部分药材需控制炮制方式（如苍术麸炒减燥性）、服用方法（如生大黄后下保药效），确保安全性与适配性（需专业医师指导）。

五、生活调摄：“养”“调” 结合，重建代谢平衡

仝小林院士强调：“肥胖调理不仅是‘减重’，更是‘重建代谢平衡’”，提出 “养脾、控脂、养神” 三原则，从生活方式根本改善状态：

1. 饮食调摄

主食 “减量提质”：每日主食控制在合理范围（根据个人活动量调整），以燕麦、糙米等杂粮为主；

忌 “三高一甜”：减少高油、高盐、高脂食物及含糖饮料摄入，晚餐以清淡为主（如蔬菜豆腐汤）；

加餐选 “低 GI”：如黄瓜、番茄、无糖酸奶，避免零食导致的能量过剩。

2. 睡眠调摄

提倡 23 点前入睡，避免熬夜（熬夜可能导致内分泌紊乱，加重代谢问题）；

失眠人群可适量选用酸枣仁、百合煮水（具体用量需咨询专业医师），辅助改善睡眠。

3. 运动调摄

每日进行中等强度运动（如快走 40-60 分钟、游泳、八段锦），以 “微汗不喘” 为度；

餐后 30 分钟避免久坐，可散步 10 分钟，促进胃肠蠕动。

结语

从 “肥人多痰湿” 到 “肥满病”，从 “健脾化痰” 到 “态靶辨治”，仝小林院士的 “肥满病” 理论在施今墨、吕景山、施宣赫等名家经验的加持下，为肥胖相关代谢问题的调理提供了中医思路。这一体系不仅关注体重变化，更注重改善代谢指标、预防并发症，为中西医融合调理提供了参考。正如仝院士所言：“肥胖是生活方式失衡的信号，调理是‘纠偏’的过程，需医患配合，用‘调’的智慧重建代谢平衡。”

参考文献

仝小林. 《肥满病论》（第 2 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2023.

施今墨。施今墨临床经验集・代谢病卷 [M]. 北京：北京科学技术出版社，2020.

吕景山。针灸与方药合用调理肥胖症思路 [J]. 中医杂志，2022，63 (12)：1089-1092.

施宣赫。肥胖症中医通络调理思路内部学术交流资料，2024.

【声明】本文为中医理论与临床经验分享，不构成医疗诊断、治疗建议或药品推荐。具体调理需在专业医师指导下，结合个人体质与健康状况进行，切勿自行用药或模仿调理方案。