女子头孢过敏毁容：患者全身皮肤、黏膜溃烂，数次病危！院方存在明显失误？所有医生应该注意这5点！

导语

门诊医护疏忽大意，致女子“毁容”！遇到中毒性表皮坏死松解症该如何正确应对？当事患者：之前没有青霉素和头孢过敏史！

近日，一女子自称因头孢过敏致毁容，并被屡下病危通知书的事件，冲上热搜！

患者头孢过敏前的照片

据媒体报道，30岁的女性患者5月因感冒去桐乡的一家医院门诊输液，医生开了头孢。输了头孢后的当天晚上，患者开始皮肤红肿、嘴巴长泡。第二天就医时，护士又给挂了头孢，患者出现持续40℃的高热，全身皮肤、黏膜大面积脱落，口腔、食道、眼睛等部位黏膜破损严重。

患者头孢过敏后的照片

患者后面辗转几个医院，数次下病危通知书，最终被确诊为“重症药疹中毒性表皮坏死松解症（TEN）及系列并发症”。

患者表示，输头孢之前并未进行皮试，自己也从来没有过青霉素和头孢过敏史，当时输了头孢当时就觉得很痛，当天晚上皮肤就开始红肿，持续40℃的高烧，

目前，角膜和泪腺受损，指甲陆续剥离，一直在用药，耳朵粘黏还要手术。虽然患者性命保住了，但病情有复发风险，且不能盲目用药，所以皮肤只能等慢慢恢复，能恢复到什么程度也是个未知数。

患者是否会追究院方和医生的责任，目前尚未定论，但事件已经发生，结果其实能预料到，患者病情如此严重，从年轻爱美的漂亮姑娘变成浑身脱皮毁容的样子肯定是接受不了的，且院方明显存在失误，后续追责和赔偿是脱不掉了。

“无皮试”的头孢过敏纠纷不断

头孢是否需要皮试？医院能否以“指南规定”免责？

今年4月份，就发生过一起头孢致死风波！19岁女生输头孢过敏身亡，曾拔针自救，出事后院方进行了赔钱但拒不认错。

根据2021年国家卫健委发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，头孢菌素不推荐常规皮试，仅在以下情况需考虑：

1、患者有明确的青霉素或头孢菌素速发型过敏史；

2、药品说明书明确要求皮试。该规定与国际主流指南（如美国、欧洲）一致，基于头孢菌素过敏反应发生率低（0.07%-2.8%），且皮试预测价值有限：假阳性率高（10%-30%）导致患者被误判为过敏，被迫使用广谱抗生素，增加耐药风险。而假阴性风险则是无法排除迟发型过敏或杂质致敏。

尽管指南明确，临床实践中仍存在矛盾，使用头孢曲松钠时要不要皮试，这个问题争议很大，各地并不统一, 说明书和药典中也并无明确规定。临床实际中有不做任何皮试直接使用的，有用青霉素或头孢唑啉代替皮试的，也有原药皮试的。迄今为止，药品说明书对其皮试的要求也是从无到有，最后又从有到无，反反复复。

临床上也有报道，患者青霉素、头孢曲松皮试均有阳性反应，但患者的病只能使用头孢曲松，入院后又反复进行了头孢曲松的皮试，依旧阳性。发现患者可能为皮肤划痕症，是一种易受刺激易过敏的体质，最终还是决定使用头孢曲松，并进行严格监测，所幸患者使用后并无过敏反应，连续使用12天后，患者感染症状明显好转。

浙江省29家医院联合研究显示：1.9万例皮试阴性患者中34例出现过敏反应，3.67万例未皮试患者中60例过敏，两者发生率仅差0.12‰。要知道，头孢菌素皮试存在高达30%的假阳性率，这种"防不住真凶，错杀无辜"的特性，使得皮试在专业领域渐失支持。

虽说如此，该事件中，医护的行为也确实存在过错！我们必须要清楚的认识到：“不推荐”皮试 ≠“可以完全免责”。

在2023年北京某法院审理的一起类似案件中，患者因未做头孢皮试发生过敏，法院判决认为：“尽管国家卫健委有相关指导原则，但涉案药品说明书明确要求进行皮试，医院未予执行，且未向患者充分告知风险，存在医疗过错，应承担主要责任。”

就算不做皮试，医院也负有加强监测的义务。但本事件中，患者第一次输液已经出现了明显的不适，医护人员并未发现，且在患者第二次就诊时，医院竟然再次给输了头孢。

头孢频繁出事，还有院方希望通过让患者签署《静脉输液知情同意书》注明可能发生过敏、发热等反应方式来规避风险，但根据司法实践，格式化、笼统的告知无效。

因头孢过敏引发的中毒性表皮坏死松解症

你了解多少

中毒性表皮坏死松解症（TEN）又称中毒性表皮松解型药疹或大疱性表皮松解萎缩型药疹，为病情最急，病势最凶的皮肤药物反应之一，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死。

中毒性表皮坏死松解症可发生于任何年龄。但若不及时抢救，死亡率可高达10%~30%，艾滋病及所有HIV感染者、骨髓移植受体、系统性红斑狼疮（SLE）患者的患病危险性大大增加。中毒性表皮坏死松解症的发病机制属于Ⅳ型变态反应，患者往往存在对致药物的代谢异常，且受遗传因素影响。

引起中毒性表皮坏死松解症的药物种类繁多，常见的致敏药物以往以磺胺类药物占首位，近年来则以抗生素类占首位，特别是青霉素、头孢菌素类药物；其次为解热镇痛药，抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平；其他有酚酞、别嘌醇、磺胺类等，值得注意的是，中成药引起的 TEN 也时有报道。

中毒性表皮坏死松解症患者最初只是会出红疹，但随后会出现皮肤疼痛、弥漫性皮疹、水疱、大面积脱皮、黏膜溃疡、肿胀和结痂等症状，然后可能继发感染、器官衰竭和肺炎。即使停止服用引发TEN的药物，患者也需要几周甚至几个月才能康复。每年全世界有一两百万人受到这一疾病的影响，一些患者因此死亡。

面对“头孢致敏”

所有医务人员都应该注意这5点！

如果医生要给患者开头孢，一定要严格做到以下几点：

1、详细询问和甄别过敏史。

2、按规定判断是否需要皮试。患者既往有明确的青霉素或头孢菌素|型(速发型)过敏史患者，需做头孢菌素类皮试。头孢菌素类药品说明书中规定需进行皮试的，使用相应皮试试剂进行皮试。

3、用药期间密切观察。在输液前，医生需要明确告知患者及家属即将使用的药物名称及类别，说明此类药物在个别人群中可能引起过敏反应，需密切观察如有不适请及时告知医护人员。且在输液过程中医护要定期巡视，观察患者有无输液反应，特别是在首次用药后至少观察30分钟，注意皮肤呼吸循环等过敏表现.

4、严重过敏反应救治措施一定要记牢：

①立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度;

②)肾上腺素(1:1000)：14岁及以上患者单次0.3~0.5ml深部肌内注射，14岁以下患者 0.01ml/kg体重深部肌内注射(单次最大剂量0.3mI)，5~15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；

③保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；

④建立静脉通道(两条或两条以上)，静滴晶体液维持血压(液体用量20ml/kg，根据患者情况调整剂量)，必要时静脉点滴多巴胺维持血压；

⑤若有支气管痉挛，可吸入B2受体激动剂；

⑥抗组胶药:如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射；

⑦糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/100ml生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100mg~200mg

⑧任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。

5、过敏反应发生处理后做好复盘。医生必须详细记录药品名称、剂量、给药方式、发作时间、表现、处理经过与结果，并进行不良反应上报。患者的过敏反应也必须写入病历，并在电子病历系统中标注过敏药物，防止重复用药。最后，别忘了向患者强调以后避免使用相同或相似药物，有条件者可发放药物过敏卡。

我们都不希望再遇到此类事件。但一场普通的感冒治疗，让一位年轻女子反复经历生死+毁容，头孢的用药安全警钟再一次敲响，希望同行们也能提高重视，避免再次发生同等悲剧。

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