得了高血压，为什么“心脏肥大”了？

有高血压患者问，“心脏肥大”了吃什么药好？

要回答这个问题，咱们先得了解高血压为什么会引起心脏肥大、或者说是怎么引起心脏肥大的，这样，后面就明白医生为什么这么给药了。

心脏肥大，用医学上的话说，就是心脏的“心肌肥厚”（心室肥厚）、“心房扩大”、或者 “心室扩大”这些改变。

高血压患者是容易出现“心脏肥大”的，因为心脏是高血压作用的重要靶点之一，“靶器官”。高血压就是引发左心室肥厚的最主要原因。所以当高血压患者出现心肌肥厚、心房心室扩大的改变时，就说明心脏这个靶器官在高血压的作用下受到明显损害，病情也进展到高血压性心脏病这一步了。

高血压为什么会引起心肌肥厚、心脏扩大改变？

• 心脏顶着高血压使劲儿干活“练”的

高血压的时候，心脏射血时遇到的阻力增大了，心脏的负担也就重了。因为每时每刻都要顶着高血压的阻力把血液泵到动脉里，心脏总是用力收缩，心肌就练得肥厚起来了，最主要的就是左心室肥厚，跟撸铁练块儿似的。研究证实，左心室肥厚是和高血压的情况成正比的。血压高、病程长，无论收缩压高还是舒张压高，都有关系。

• 自家神经内分泌激素“催”的。

心脏使劲干活儿“练”的，那是明面儿上的，暗地里，还有神经内分泌改变的影响呢！

我们之所以会得高血压，就有身体里的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、以及内皮素、一氧化氮和一些蛋白、酶的参与。这些系统异常活跃，产生的激素、递质也不正常，除了影响血压之外，还会影响到心脏的蛋白质，使得心肌细胞肥大，细胞之间充填的间质增加，促使心肌肥厚。

这个肾素-血管紧张素-醛固酮系统里有个“血管紧张素Ⅱ”，是起关键性作用的，在心肌肥厚、心脏扩大的发生中也起到关键性作用。早先认为这个系统主要在肾脏，后来发现这个系统在心肌细胞里就有，这下子作用更直接了，不光直接作用在心肌细胞，还影响左邻右舍。

可是，心肌肥厚了并不是什么好事儿。

• 因为心肌肥厚的形成，不是心肌细胞增多了，而是心肌细胞肥大了，细胞和细胞之间充填的间质增多了。所以心肌肥厚了，干活的心肌细胞没增加。
• 肥厚的心肌间质多了，收缩的力量没增加多少，心室壁的僵硬度倒是增加了，心脏的舒张功能就不好了。这些间质还会纤维化，支撑的力量也不行。就像砌墙，砖头没增加，全靠沙子水泥堆着，比例还不对，这样的墙虽然厚，不结实。所以，心脏的左心室肥厚发展下去会扩大。
• 肥大的心肌细胞质量还不好。因为肥厚时心肌细胞里新增加的蛋白质质量不行，属于“胚胎蛋白”，力量差，容易疲劳。

• 肥大的心肌细胞需要供血多，胖子吃得多啊！可供血的血管还是那么多，就容易吃不饱，心肌缺血。而且心脏肥厚了影响舒张功能，心室里的压力会增高，就会影响冠状动脉在舒张期供血，也是心肌缺血。缺血的心肌力量就不行。
• 心室肥厚会引起心房扩大，扩大的心房容易发房颤，“心房颤动”。心肌肥厚、心肌缺血也容易引发其他心律失常。左心室肥厚，左心房往心室射血的阻力增加，就容易扩大。这个左心房扩大可以出现在心室肥厚之前。现在房颤多了，原因之一就是高血压多了。

所以，如果高血压控制不好，心脏就会由正常发展到心肌肥厚，舒张功能减低；随着病情进展，舒张功能减低，心室内压力增高，心脏就扩大了；扩大的心脏收缩功能也减低了，收缩性心力衰竭了。这个过程中，还会有心肌缺血、心律失常的发生，甚至可以导致猝死。

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