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近日，为有效震慑医保领域违法违规行为，维护参保群众切身利益和医保基金安全。福州市闽清医疗保障局通报了一批违法违规使用医保基金的案例，详情如下。
关于3家县级医疗机构
违规问题的通报
为强化定点医药机构合理规范使用医保基金的自我管理主体责任，根据国家、省、市医保局要求，在全县范围内开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金检查工作，现对闽清县3家县级医疗机构违规使用医保基金情况予以公开曝光：
1、在2025年闽清医疗机构检查工作中，闽清县总医院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保支付范围的药品纳入医保结算等违规问题。福州市闽清医疗保障局根据《2025年福州市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十九条的规定，追回违规医保基金397178.5元；
2、闽清县中医院存在重复收费、将不属于医保支付范围的纳入医保结算等违规问题。福州市闽清医疗保障局根据《2025年福州市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十九条的规定，追回违规医保基金10697.49元；
3、闽清县六都医院存在重复收费、超标准收费、将不属于医保支付的项目纳入医保结算等违规问题。福州市闽清医疗保障局根据《2025年福州市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十九条的规定，追回违规医保基金29778.25元。
福州市闽清医疗保障局
2025年6月18日
关于闽清县白樟康源堂等3家
药店违规问题的通报
为严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，根据福州市医保局医保基金监管工作要求，闽清医保局在全县范围内开展全覆盖定点零售药店的现场监督检查，现对全覆盖现场监督检查中发现的3家药店违规问题予以公开曝光：
1、闽清县白樟康源堂药店存在“经营场所未设立具有统一标识的医保可支付专区和医保不可支付专区及营业期间无执业药师或者相关药学专业技术资格证书的药师在岗”等违规情形。依基金管理协议责令立即整改违规行为，并给予决定给予该药店年度稽核扣3分，中止服务协议1个月，扣减机构相应信用分，约谈相关负责人和执业药师等处理。
2、闽清县白樟康美医药商店（普通合伙），存在“营业期间无执业药师或者相关药学专业技术资格证书的药师在岗”等违规情形。依基金管理协议责令立即整改违规行为，并给予该药店年度稽核扣3分，中止服务协议1个月，扣减机构相应信用分，约谈相关负责人和执业药师等处理。
3、福州榕参医药连锁有限公司闽清白中分店存在“营业期间无执业药师或者相关药学专业技术资格证书的药师在岗”等违规情形，违反医保服务协议第八条规定。依基金管理协议责令立即整改违规行为，并给予该药店年度稽核扣3分，中止服务协议1个月，扣减机构相应信用分，约谈相关负责人和执业药师等处理。
福州市闽清医疗保障局
2025年6月18日
关于参保人吴某某骗取生育津贴的通报
为加强医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，闽清医保局开展骗取生育津贴专项检查。现对参保人吴某某骗取生育津贴案件予以公开曝光：
2022年10月，福州市参保人吴某某在明知自己非单位在职女职工不能享受生育津贴待遇的情况下，通过挂靠企业，骗取生育津贴14195.20元，现我局已将该案件移送公安机关立案处理。
福州市闽清医疗保障局
2025年6月18日
来源：福州市闽清医疗保障局、新闽清微信公众号
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