【“蒲公英杯”健康科普大赛】甲状腺功能减退，是不是要终身用药？

大家都知道这样的事实，甲状腺合成的甲状腺激素对人体非常重要，它对于神经系统的发育尤其关键。生后早期甲状腺激素缺乏可造成新生儿的智力运动发育落后，儿童期缺乏甲状腺激素导致身高增长缓慢、记忆力下降等。新生儿生后3天行足跟血筛查，可及时筛出部分甲状腺功能减退的孩子，及时甲状腺激素替代治疗从而让孩子正常成长。

对于初为人母的妈妈们，当医生告诉她孩子患上新生儿先天性甲状腺功能减退时（以下简称甲减），通常的反应是无法接受，以泪洗面。但是，另一个好消息是新生儿期诊断的先天性甲减，一部分孩子有停药的机会。首先，我们要找找甲减背后的原因是什么。如果是甲状腺发育不良或者甲状腺缺如，通常需要终身口服药物替代治疗，只要定期监测甲功，维持甲状腺功能在正常范围，那么甲减对孩子的影响几乎为零。还有相当一部分孩子甲状腺超声提示甲状腺形态正常甚至偏大。这时发生的甲状腺功能减退可能是由于甲状腺激素合成过程中酶的缺陷或不足导致。如果缺陷不严重，需要的甲状腺激素替代治疗剂量可以很小就能够维持甲功正常，比如每日1/4片优甲乐时监测甲功正常。这部分儿童在经过了幼儿期神经系统发育的关键期后，3岁左右可以在医生指导下尝试减停。但如果酶缺陷严重，需要的药物剂量大，可能每日一片及以上的优甲乐剂量才能维持甲功正常，此时停药的可能性不大，通常需要终身服药。有时也可以尝试先减少部分药量并密切监测甲功变化。有些妈妈本身有桥本氏甲状腺炎，甲状腺自身抗体通过胎盘进入婴儿体内，可能会导致婴儿甲状腺功能的异常，但随着抗体代谢后通常在生后3个月大后甲功就可以恢复正常。

注意，不是所有的先天性甲状腺功能减退都可以通过新生儿筛查得到及时诊断。新生儿足跟血筛查的促甲状腺激素TSH（由脑垂体分泌）主要针对甲状腺本身疾病，若是下丘脑垂体部位病变导致的中枢性甲减是无法通过新生儿筛查诊断的。这就需要家长了解甲减可能的表现而及时就诊。比如新生儿的腹胀、便秘、少哭、少动、吃的少、黄疸消退延迟等；1-3岁幼儿的面部粗糙、哭声嘶哑、生长缓慢等；学龄前儿童的懒动、便秘、身高增长缓慢、性早熟等；年长儿的学习成绩下降、骨龄落后、身高增长缓慢、青春期延迟或性早熟、粘液水肿等。可疑甲减时需取静脉血查甲功五项来确认。中枢性甲减通常需要终身甲状腺激素替代治疗。

还需要注意的是，不是所有的先天性甲减都会在新生儿期发病。比如，部分甲状腺异位的孩子可以在儿童期甚至青春期才出现临床表现。甲状腺异位发生在胚胎期，甲状腺发育移行过程中受到干扰导致甲状腺停留在正常解剖位置之外的地方，常见于舌根部，少部分位于舌下、喉前或胸骨后等。部分异位甲状腺功能正常，但约1/3的患者存在甲减。尤其在生长突增、青春期等代谢需求增加时，本身发育不良的异位甲状腺无法应对增加的需求而发病。此时开始的甲状腺激素替代治疗通常也需要持续终身。

对于儿童和成人发病的甲减，常见于桥本氏甲状腺炎，也称为自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。从名字我们就可以知道它是一种自身免疫性疾病。正常情况下，人的免疫反应只对自身组织以外的异物发生反应，但病理情况下免疫系统可攻击自身组织。也就是说这个病的发病机制就是机体把甲状腺细胞当成了需要被清除的东西，从而破坏了甲状腺。病因多数认为是环境和遗传相互作用的结果。桥本氏甲状腺炎有2种临床类型，甲状腺肿大型和非甲状腺肿大型。桥本甲状腺炎是不断进展的，处于这个病不同时期，可以表现出不同的症状和体征。疾病早期甲功可以正常，但可见甲状腺自身抗体阳性及肿大的甲状腺，随病情进展出现甲状腺萎缩及甲减。少数患者可以先表现甲状腺功能亢进后进展至甲状腺功能减退。当出现临床甲减时通常需要终身的甲状腺激素替代治疗。

有一种甲状腺抗体阳性的甲减不需要终身甲状腺激素替代治疗。比如病毒感染等因素继发的亚急性甲状腺炎可在2-3月后恢复正常。

最后，想对所有甲状腺激素替代治疗的家长们说，优甲乐是一种跟人体甲状腺素T4结构一样的物质，在体内的代谢缓慢，平均半衰期可达7天，血药浓度稳定，每日一次晨起空腹服用，可避免食物影响药物吸收。优甲乐除了药量大引起甲亢症状，药量不足甲减没得到有效控制外，通常无其它副作用，罕见对药物及辅料过敏者。所以家长们不必过于担心，只要规律复查，保证甲功正常，就得获得正常的发育。推荐在复查当天空腹取血查甲功，然后补服药物。

宋福英

科室｜内分泌科

职称｜主任医师

擅长：矮小，性早熟，肥胖，糖尿病，甲状腺疾病，甲状旁腺疾病，肾上腺疾病，电解质紊乱，性发育异常，钙、磷及骨代谢疾病等小儿内分泌疾病诊疗。

出诊时间：周三全天专家门诊，周四上午互联网门诊，周四下午专家门诊，周五上午特需门诊，周五下午专家门诊。

文 | 宋福英

编辑 | 宣传中心 郝洁

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