中国热射病诊断与治疗指南（2025）权威解读，救命知识必看！【附PDF文件】

导语

入夏以来，多地持续高温预警，“热死人”绝非危言耸听！热射病，这个夏季最凶险的急症之一，每年都夺走不少生命。作为一名医生，我深感痛心。最新版《中国热射病诊断与治疗指南（2025）》 刚刚发布，对诊断和救治进行了重要更新。今天，就带大家划重点，掌握这些知识，关键时刻能救命！

一、热射病：不只是“中暑”，是致命急症！

• 核心概念：热射病是最严重的中暑类型，属于医学急症！ 它意味着身体的体温调节系统完全崩溃，核心体温飙升（通常 >40°C），并伴随中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、抽搐、昏迷）。

  严重后果：如不及时有效救治，死亡率极高（可达50%以上！），即使幸存，也可能留下严重的脑、肝、肾、凝血等多器官功能障碍后遗症。

  两大类型：新版指南继续强调：

  1、经典型热射病 (CHS)：多发于高温高湿环境下的脆弱人群（老人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者、肥胖者、独居者等）。常在不知不觉中发生，进展可能相对缓慢但隐匿。

  2、劳力型热射病 (EHS)：多发于高温高湿环境下进行高强度体力活动者（如军人、消防员、运动员、建筑工人、快递员等）。发病急骤，进展迅猛，是夏季户外工作者和运动爱好者的“头号威胁”。

二、诊断要点更新

关键三联征:

新版指南更强调早期识别的重要性。记住以下关键三联征，任何一项出现都需高度警惕：

1、暴露于高温高湿环境（或高强度运动）史：这是前提。

2、核心体温显著升高（通常 ≥ 40°C）：腋温≥39°C就应高度怀疑！ 强调尽快测量直肠温度（最接近核心体温），耳温、额温在高温环境下准确性可能受影响。不要只依赖感觉！

3、中枢神经系统功能障碍表现：这是核心标志！包括：意识模糊、谵妄（胡言乱语）；抽搐（尤其是全身性强直-阵挛发作）；嗜睡、昏睡、昏迷；行为异常（如烦躁不安、攻击性行为）。

特别提示：

1、“早”字当头：在高温环境下，一旦有人出现头晕、头痛、恶心、乏力、心慌等先兆中暑或轻症中暑症状，就应立即干预，防止进展为热射病！

2、警惕不典型表现：部分患者，尤其是老年人，可能没有明显出汗（皮肤干热），或体温未达到40°C，但出现意识障碍，同样可能是热射病！不能因体温不够高而延误。

三、治疗核心

• 新版指南的核心原则是“十早一禁”：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早抗炎、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。其中，“早降温”是重中之重，是现场急救和院内抢救的核心！

• （一）现场急救：黄金30分钟！你能做的救命操作！

  1、立即脱离热源：迅速将患者转移到阴凉通风处或有空调的房间。

  2、快速有效降温：这是现场最关键、最有效的措施！目标：30分钟内将核心体温降至39.0°C以下！

  首选：冷水浸泡法：将患者（除头部外）浸入冷水（如浴缸、水桶、溪流）中。这是最有效的方法！注意保持呼吸道通畅。

  次选/辅助：

  ▲持续冷水喷洒+强力风扇吹拂：全身喷洒冷水（或冰水），同时用风扇、扇子等强力吹风，利用蒸发散热。

  ▲冰袋/冷敷包：置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处（冰袋需用薄毛巾包裹，避免冻伤）。单纯冰敷效果有限，需结合蒸发。

  去除多余衣物：脱去外衣，促进散热。

  持续监测体温：有条件尽可能监测（如耳温枪、额温枪），观察患者反应。

  3、紧急呼救：在实施降温的同时，立即拨打急救电话（120）！清晰告知地点、患者情况（特别是意识状态和体温）。

  4、保持呼吸道通畅：如患者呕吐，将头偏向一侧，清理口鼻分泌物，防止窒息。

  5、谨慎补液：清醒、能配合饮水的患者，可少量多次给予含盐分的清凉饮料（如运动饮料、淡盐水）。意识不清者，禁止强行喂水，以防呛咳窒息！等待专业救援。

• （二）院内救治：多学科协作，全面生命支持

  1、持续强化降温：医院会采取更高级的降温措施（如血管内降温、血液净化降温等）。

  2、液体复苏与器官支持：快速建立静脉通道，补充液体，稳定循环；根据需要进行呼吸支持（如气管插管、呼吸机）、肾脏替代治疗（血液透析/滤过）、纠正凝血功能紊乱、防治感染等。

  3、严密监测与对症处理：持续监测核心体温、生命体征、器官功能指标，处理并发症（如抽搐、脑水肿、肝肾功能衰竭等）。

四、 防患于未然是上策！

• 指南同样强调预防的重要性：

1. 避免高温暴露：高温时段（10点-16点）减少外出，尤其避免高强度活动。室内注意通风降温或使用空调。

2. 关注高危人群：家中有老人、小孩、慢性病患者的，要特别留意，确保环境凉爽，鼓励饮水。

3. 科学补充水盐：高温天或运动时，主动、规律饮水，不要等渴了再喝。大量出汗时，适量补充含电解质的饮料（注意糖分不要过高）。

4. 穿着透气：选择浅色、宽松、透气的衣物，佩戴遮阳帽、太阳镜。

5. 适应环境：需要进入高温环境工作或运动者，应逐步增加暴露时间，让身体适应（热习服）。

6. 结伴而行：在高温环境活动时，最好结伴，互相观察身体状况。

7. 备好防暑药品：家中、车上常备人丹、十滴水、风油精等（注意适用人群和禁忌），但它们不能替代快速降温！

五、 划重点

• 识别“三联征”：

• • 高温暴露 + 高热（腋温≥39°C就警惕！）+ 意识不清（胡言乱语、抽搐、昏迷）！立刻行动！

  • 现场急救核心： “降温第一！降温第一！降温第一！”重要事情说三遍！冷水浸泡或冷水喷淋+强风吹是最有效方法！黄金30分钟！

  • 立刻求救：降温同时拨打120！

  • 预防是关键：躲高温、勤喝水、穿得凉、多留心（自己和他人）！

结语

热射病来势汹汹，但并非不可防、不可治。掌握新版指南的核心要点——早识别关键信号（高热+意识障碍）、现场争分夺秒快速有效降温、及时送医，是挽救生命的关键。希望这篇解读能让您和家人、朋友、同事更清晰地认识这个“高温杀手”，提高警惕，做好预防，在危急时刻知道如何正确应对。转发、收藏这篇科普，让更多人掌握救命知识，平安度夏！

附：中国热射病诊断与治疗指南（2025）原文（文末附PDF文件）

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