银龄健康丨老年认知功能障碍的康复训练

在人口老龄化日益加剧的当下，老年健康问题愈发受到全社会的关注。而认知功能障碍，已逐渐成为威胁老年人身心健康与生活质量的重要因素，亟待我们给予充分重视。

根据国家卫生健康委发布的数据，我国当前60岁及以上人群中，认知障碍患者数量已超过5300万，其中认知症患者达1507万。预计到2030年，我国老年认知症人数将达到222万，2050年更是会攀升至2898万。这一数据不仅反映出我国认知障碍患者基数庞大，更警示着我们其增长趋势的严峻性。

认知功能障碍对老年人的日常生活产生的影响是全方位的。从记忆力减退、思维迟缓，到语言表达困难、空间定向障碍，这些症状不仅让老年人难以独立完成如购物、做饭、服药等基本生活事务，还使他们在熟悉的环境中也容易迷失方向，甚至连亲人、朋友都难以辨认。这些状况不仅给老年人自身带来了极大的痛苦和困扰，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

▏****认知功能障碍的表现与成因

一、认知功能障碍的常见表现

1.记忆力减退

这是认知功能障碍最为显著的表现之一，初期往往体现为近记忆力下降。例如，老人可能刚刚放下钥匙，转身就忘记放在何处；和家人刚聊完天，就记不清交谈的内容。随着病情发展，远期记忆力也会受到影响，像过去的重要经历、亲人的名字等也逐渐模糊。

2.定向障碍

包括时间、地点和人物定向障碍。在时间方面，老人可能搞不清今天是星期几、几月几号，甚至分不清上午和下午。地点定向障碍表现为在熟悉的环境中也容易迷路，如在自己居住多年的小区散步时找不到回家的路。人物定向障碍则是难以辨认熟悉的人，有时连每天照顾自己的子女都时常认错。

3.语言障碍

可能出现表达和理解两方面的问题。表达时，难以找到合适的词汇，说话断断续续，逻辑混乱，例如想说“我要喝水”，可能说成“那个，嗯，我要，那个水”；理解方面，听不懂别人说的话，对复杂句子的理解尤为困难，像“如果明天不下雨，我们就去公园散步”这样的句子，患者可能无法理解其中的逻辑关系。

4.视空间能力下降

穿衣时难以分清前后、上下；不能准确判断物体的位置和距离，比如拿杯子时总是够不准位置，倒水时容易洒出。在绘图测试中，无法精准临摹简单的立体图形，像常见的正方体、圆柱体等，画出的图形往往比例失调、线条混乱。

二、深度解析致病因素

1.年龄增长

随着年龄增加，大脑神经细胞会逐渐减少，神经递质的合成与传递也会出现异常。据研究，65岁以后，每增加5岁，认知功能障碍的发病率就会增加约1倍，大脑的萎缩速度也会加快，尤其是与记忆、学习密切相关的海马体等区域，从而导致认知功能下降。

2.脑血管疾病

脑梗死、脑出血等脑血管疾病会使脑部血液供应受阻或出血损伤脑组织，导致相应脑神经功能受损。约30%-40%的认知功能障碍患者与脑血管疾病有关，这些疾病破坏了大脑的正常结构和功能网络，影响了信息的传递和处理，进而引发认知障碍。

3.神经系统疾病

阿尔茨海默病是导致认知功能障碍的常见原因，其病理特征为大脑内神经细胞功能障碍和死亡，约占所有认知功能障碍病因的60%-70%。帕金森病患者中，约30%会在病程中出现认知功能障碍，主要与黑质多巴胺能神经元变性缺失以及路易小体在大脑广泛分布有关。

4.慢性疾病

高血压长期控制不佳，会损伤脑血管，导致脑动脉硬化、狭窄，影响脑部血液灌注，使大脑长期处于缺血、缺氧状态，增加认知障碍风险，约50%的高血压患者在晚年有不同程度的认知功能下降。糖尿病可引起代谢紊乱，导致神经纤维变性、脱髓鞘，还会损伤血管内皮细胞，引发脑微血管病变，约20%-30%的糖尿病患者会并发认知功能障碍。

5.营养不良

缺乏维生素B12、叶酸等营养素，会影响神经细胞的代谢和修复。维生素B12参与DNA合成和神经系统髓鞘的形成，缺乏时会导致神经细胞功能异常，约10%-15%的营养不良老年人存在认知功能问题。叶酸缺乏会引起同型半胱氨酸水平升高，对神经细胞具有毒性作用，进而损害认知功能。

6.缺乏运动

长期缺乏运动，身体血液循环减缓，大脑供血不足，神经细胞得不到充足的营养和氧气。研究表明，每周运动不足3次的老年人，认知功能障碍的发病率比经常运动的老年人高出40%，运动可以促进大脑分泌神经营养因子，有助于维持神经细胞的活性和功能。

7.社交隔离

孤独、缺乏社交互动会使老年人心理压力增大，大脑活动减少。社交隔离的老年人患认知功能障碍的风险比社交活跃者高2-3倍，良好的社交关系能刺激大脑，促进思维活动，减少认知衰退的发生。

科学训练：开启康复的希望之门

一、记忆训练

记忆训练旨在通过各种方式刺激大脑的记忆区域，增强记忆力。对于轻度认知障碍的老人，可以采用反复记忆法，比如让老人每天记忆5-10个常见物品的名称和位置，如茶杯放在茶几上、钥匙放在抽屉里等，第二天进行回忆和确认，不断强化记忆。

对于记忆障碍较严重的老人，可从简单的数字或图片记忆开始。如先让老人看3-5个简单图形的图片，像圆形、三角形、正方形，10-15分钟后，让老人回忆图片中的图形；或者进行数字顺背和倒背练习，从3-4位数字开始，逐渐增加难度。

二、语言训练

语言训练有助于提升老年人的语言表达和理解能力。鼓励老人每天阅读一些简单的书籍、报纸，从简短的文章、故事开始，逐渐增加阅读难度。在阅读过程中，可以让老人大声朗读，然后用自己的话概括内容，锻炼表达能力。写日记、信件也是不错的方式，让老人记录当天的生活、感受等，即使语句简单也没关系，重点是培养书写和组织语言的习惯。

日常对话交流同样重要，家人要多与老人聊天，耐心倾听，鼓励老人完整表达想法。如果老人出现表达困难，不要急于打断或纠正，而是给予提示和引导。对于失语或语言表达严重困难的老人，可以使用图片、手势等辅助沟通工具，如准备一些常见物品的图片，当老人想要表达时，通过指认图片来传达信息。

三、定向训练

定向训练主要帮助老人确定时间、地点和人物信息，减少定向障碍。在家中显眼位置放置大字体的日历、时钟，让老人每天关注日期、时间，定期询问老人今天是几号、星期几、几点了，强化时间概念。可以准备一张所在城市或小区的地图，和老人一起标记出家庭住址、附近的超市、公园等地点，帮助老人熟悉周边环境，确定自己的位置。对于人物定向障碍的老人，可经常拿出家人、朋友的照片，和老人一起回忆他们的名字、关系、共同经历等，加深印象。每天进行1-2次定向训练，每次15-20分钟。

四、认知训练

认知训练能够锻炼老人的逻辑思维、推理能力等。可以让老人做一些简单的数学题，如100以内的加减法、简单的乘法运算；推理题如“小明比小红高，小红比小李高，谁最高？”等，锻炼逻辑思维。拼图游戏、填字游戏也是很好的训练方式，从简单的3-5块拼图、简单的填字开始，根据老人的认知水平逐渐增加难度。

还可以玩一些策略性的游戏，如象棋、围棋等，培养老人的规划和决策能力。每天进行20-30分钟的认知训练，既能激发老人的思维，又不会让他们感到过于疲惫。

五、日常生活能力训练

日常生活能力训练对于提高老人的生活自理能力和独立性至关重要。从穿衣、洗澡、做饭等基本生活技能入手，穿衣时，鼓励老人自己选择衣服，按照正确的顺序穿脱，先穿哪只袖子、后系哪个扣子，一步步进行训练；洗澡时，教老人如何调节水温、使用沐浴用品，在确保安全的前提下，让老人逐渐独立完成。

做饭训练可以从简单的煮面条、煎鸡蛋开始，让老人参与买菜、洗菜、切菜等过程，学习简单的烹饪技巧。购物训练时，家人可以先陪同老人去超市，教他们如何挑选商品、看价格标签、结账付款，逐渐让老人独自完成简单的购物任务。训练要遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，根据老人的能力逐步增加难度，每次训练时间根据老人的体力和兴趣而定，一般20-40分钟。

康复训练的注意要点

一、训练前的专业评估不可少

在进行康复训练之前，必须对老年人的认知功能进行全面、专业的评估。这就如同医生在治疗疾病前需要进行详细的检查一样，只有准确了解患者的病情，才能制定出有效的治疗方案。评估主要通过神经心理学检查来完成，其中常用的量表有简易精神状态检查量表（MMSE）和认知能力筛查检查量表等。

简易精神状态检查量表（MMSE）是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力，满分30分，得分越高表示认知功能越好。认知能力筛查检查量表则从更全面的角度对认知功能进行评估，包括语言、记忆、注意、计算、推理等多个方面。通过这些量表的评估，可以准确确定老年人认知功能障碍的类型和程度，如是记忆力障碍为主，还是语言障碍更为突出，是轻度认知障碍还是已经发展到中度、重度，从而为制定个性化的康复训练方案提供科学依据。

二、遵循循序渐进的训练节奏

康复训练如同攀登阶梯，必须一步一个脚印，从简单到复杂、从易到难逐步推进。如果一开始就给老人安排难度过高的任务，就像让刚学走路的孩子去跑马拉松，不仅无法达到训练效果，还会让老人产生强烈的挫败感，失去继续训练的信心和积极性。

比如在记忆训练中，对于刚开始训练的老人，可以先从记忆3-5个简单的数字或常见物品开始，每天重复练习，当老人能够轻松完成后，再逐渐增加记忆的数量和难度，如记忆一段简短的文字、一个小故事等。在语言训练中，先鼓励老人进行简单的日常对话，如问候、询问天气等，随着老人语言表达能力的提高，再进行更复杂的话题讨论、短文阅读和写作练习。根据老人的进步情况及时调整训练的难度和内容，让老人在不断的成功体验中增强自信心，稳步提升认知能力。

三、营造积极支持的训练氛围

积极支持的训练氛围对于老人的康复训练至关重要，它就像阳光和雨露，滋养着老人的心灵，让他们更有动力和勇气去面对康复过程中的挑战。家人的陪伴和鼓励是老人康复的强大精神支柱。家人要抽出时间参与老人的康复训练，与他们一起完成各种训练任务，在老人取得进步时给予及时的肯定和表扬，如一个温暖的拥抱、一句真诚的赞美“您今天做得真棒，比昨天又有进步了”，让老人感受到家人的关爱和支持。

为老人创造一个安静、整洁、舒适的训练环境也十分重要。安静的环境可以减少外界干扰，让老人能够集中注意力进行训练；整洁舒适的环境则能让老人心情愉悦，更愿意投入到训练中。此外，当老人完成一项训练任务或取得一定进步时，给予适当的奖励，如老人喜欢的一本图书、一件小点心等，这种物质和精神上的双重奖励能够进一步激发老人的训练积极性，提高训练效果。

四、长期坚持是成功的关键

认知功能障碍的康复训练并非一蹴而就，而是一个漫长的过程，需要老人和家属做好长期坚持的准备。大脑功能的恢复和重塑需要时间，就像培育一棵树苗，需要持续不断地浇水、施肥、养护，才能让它茁壮成长。

在康复训练过程中，可能会遇到各种困难和挫折，老人的认知功能改善可能并不明显，甚至会出现短暂的停滞或倒退，这都是正常的现象。此时，老人和家属都要保持耐心和信心，不要因为一时的困难而放弃。只要坚持按照科学的训练方法进行训练，就一定能够看到认知功能的逐步改善，提高老人的生活质量。家属可以帮助老人制定一个长期的训练计划，并将训练融入到日常生活中，形成一种习惯，让老人在不知不觉中持续进行康复训练。

让我们关注老年认知健康问题，加大对认知障碍康复训练的宣传和普及力度；家庭给予老人更多的陪伴、关爱与耐心，积极参与到老人的康复训练过程中；老年人自身也要树立信心，主动参与康复训练，养成健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持社交、戒烟限酒等。

作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

初审 | 陈嘉琦、李书豪

复审 | 魏星华

终审 | 韩永林