我国首家学习困难门诊开设3年，患儿问题出在哪方面？

2022年，首都医科大学附属北京儿童医院（以下简称“首儿所”）开设了我国首家学习困难门诊，此后，开设这一专病门诊的医疗机构逐渐增加。

多动症、边缘智力、发育性协调障碍、特定学习障碍等都可造成学习困难，儿童心理问题与家长自身的焦虑，也可能是重要的影响因素。近日，《学习困难门诊规范化建设专家共识》发布，对学习困难的成因、诊疗流程、专业资源配置等给出专家建议。

超一半患儿被诊断为多动症

“从保健中心全年接诊数来看，学习困难门诊诊疗量不小。门诊主要群体为6-12岁的小学生，占到63%，中学生次之。”首都儿童医学中心所长助理、保健中心执行主任，《学习困难门诊规范化建设专家共识》通讯作者王琳介绍。

学习困难并非疾病诊断，而是一类症候群，且有广义和狭义之分。狭义学习困难指特定学习障碍，根据临床表现可以分为伴阅读受损、伴书面表达受损、伴数学受损的表型；广义学习困难是指SLD和其他所有原因所致的学业不良，包括各种神经发育障碍性疾病、慢性体躯疾病以及情绪障碍、学习动机不足、早期学习机会缺乏等其他因素引起的学习困难。

据首儿所学习困难门诊3年病历统计，有66.3%的患儿为注意缺陷与多动障碍（ADHD），9.8%的孩子是狭义的学习困难，即有阅读障碍、数学障碍等，7.1%为发育迟滞，还有高功能孤独症、精神心理、家长自身的焦虑问题等。

根据病因，门诊提供相应的干预手段，如ADHD可进行药物干预、行为干预；边缘智力需要进行认知相关干预；心理问题需要进行心理治疗等，这些需要家校医共同参与解决。

就诊背后，部分家长需调整养育方式

一个门诊案例令王琳印象深刻。一个四年级的孩子，数学考试七八十分，被父母认为成绩不好带来医院。接诊时王琳发现孩子眼神闪躲，不敢表达，出现了社交退缩，原来孩子在校与同学关系也不太好，因“龅牙、不好看”被孤立和边缘化。在家里，父母由于工作忙碌很少和孩子进行精神交流，对其数学成绩感到不可接受，对其擅长的画画感到并不重要。

经过评估，孩子并没有病理上的数学障碍，只是天生更擅长绘画而不太擅长数学。王琳告知其父母，首先要解决的是孩子的校内社交问题，其次应当全面地看待孩子，对孩子的特长给予激励肯定，为孩子提供心理支撑。父母随后调整了养育方式，现在孩子已经在我国一所知名美院的附属中学就读。

基层条件有限，学习困难问题以筛查转诊为主

近年来，对青少年学习问题的关注度不断走高，开设学习困难门诊的医疗机构也在增加，如上海复旦大学附属儿科医院、深圳市儿童医院、福建省儿童医院等。

近日，《中国儿童保健杂志》发表了《学习困难门诊规范化建设专家共识》，该共识由首儿所保健中心牵头，联合中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼保健协会儿童早期发展专委会，组织国内知名临床和教育专家共同制定。

《共识》中提到，学习困难门诊接诊与儿内科常规接诊方式不同，良好的接诊策略和思路是后续精准诊治的基础。当前，我国在该领域的研究和实践仍处于初级阶段，缺乏统一的诊断标准和干预指南，导致临床实践中存在不规范、不科学现象，特别是基层医疗机构在诊断和干预工作中面临诸多困惑和挑战。

“我们开设学习困难门诊，很多同行来交流沟通，尤其受到基层关注，《共识》希望能回答这些疑问，包括学习困难到底如何检查、门诊要提供哪些配置和服务、如何进行医学干预等。”王琳告诉记者，在基层资源条件有限的情况下，对于学习困难问题可以以筛查转诊服务为主。

新京报记者 戴轩

编辑 白爽 校对 李立军