医疗服务价格项目立项指南有何变化？坚持服务产出导向，新增“安宁疗护”价格项目

国家医保局5月22日举办医疗服务价格项目立项指南第三场直播解读，涉及放射检查、综合诊查、超声检查、放射治疗等四类立项指南。

国家医保局医药价格和招标采购司副司长翁林佳解读了立项指南编制思路和进展；安徽、山东、河北、湖南等4个牵头省份医保局有关负责人分别介绍了4个立项指南定价思路和落地情况。

据介绍，指南通过区分常规与复杂情形、增设特定加收项目等方式，强调技术劳务价值；落地后，放射检查类项目价格稳中有降，部分综合诊查、超声检查、放射治疗等体现技术价值和劳务付出的项目价格水平有所上调，将有利于医院收入分配向医务人员薪酬倾斜。

▲国家医保局医药价格和招标采购司副司长翁林佳

综合检查类中增加“航空医疗转运”项目

河北、广东等地已落地实施

据悉，国家医保局已编制印发28批立项指南，放射检查类预计6月底前落地。

翁林佳表示，四类立项指南在编制和落地上主要呈现以下亮点。

一是强调规范统一。医疗服务价格项目是医疗服务收费最基础的计价单位，特别是随着现在医保异地结算越来越成熟，那么本质上跟药品、耗材一样，行业对医疗服务价格项目也有“书同文、车同轨”等内在要求。立项指南原则上以卫生健康部门正式发布的技术规范为基础，对相同服务产出相关的价格项目进行“合并同类项”，推动实现全国范围内同一医疗服务的项目名称、服务产出、价格构成、计价单位等关键价格要素统一。

国家医保局价采中心相关负责人在活动中表示，指南对部位的定义进行了统一，有利于解决过去很多医疗机构在实际收费的过程中难以把握收费标准的问题。

二是强调赋能创新。如果说规范统一是对存量项目做归纳法，立项指南也有为医疗创新做加法、做乘法的功能和考虑。

具体来说，第一是赋能新技术，例如指南统一设置了俘获治疗、PET核磁检查等前沿技术的项目，这样可以省去在每个省份重复申请、重复论证的过程，促进高端治疗设备临床转化，让有需要的患者更早、更及时用上。目前浙江等地率先落实执行，同时设置疗程费用封顶，兼顾患者负担。

第二是赋能新业态，例如综合检查类中增加了“航空医疗转运”价格项目，黑龙江、河北、陕西、广东等地已经落地实施，作为地方发展低空经济的一项重要举措。

第三是赋能新国货。立项指南并没有给予国产设备额外的政策保护，只是从实际效果上给予国内企业和设备更加公平的竞争环境。以放射检查类为例，立项指南不再以场强、排数等技术指标来分设价格项目，而是强调检查精度等有临床意义的效果指标，这意味着过去依托技术优势堆参数、增项目、涨价格的老套路没有市场了，只要能够满足临床诊疗的需要，越务实、越精确的检查设备就越有优势。

安徽省医保局有关负责人表示，立项指南坚持服务产出导向的基本原则，立项不再紧跟设备参数走，而是聚焦在检查精度，如CT检查对患者实际做检查时扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项。

三是强调适应需求。国家医保局高度关注生育友好型社会和适老化社会需求，针对性地新增价格项目，鼓励医疗机构补齐医疗服务短板。比如，超声检查类立项指南设立胎儿彩超、胎儿心脏彩超、胎儿系统性筛查（俗称“大排畸”）等多个项目，有效适应出生缺陷早筛需要。再如，综合诊查类立项指南统一新增“家庭病床建床费”“上门服务费”“远程监测”“互联网诊查（复诊）”等价格项目，推动医疗服务向患者家庭延伸，让老年人看病就医更加舒心便捷；同时，新增“安宁疗护”价格项目，支持医疗机构为疾病终末期或老年患者提供常规的诊查、护理，以及身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，促进提高疾病终末期老年人生命质量。

对价格项目进行分层

医院医护有获益

据介绍，立项指南的一个突出变化是对价格项目进行分层。过去一项医疗服务就对应一个价格项目，这对于均质化程度较高的医疗服务是适用的，但是有些医疗服务，同样的医疗操作面对不同的病灶、病情、病程上时复杂程度、风险难度有较大差异，价格不适合一以贯之。对此，立项指南对部分医疗服务区分常规与复杂两种情形，分别设立两档价格项目。此外，通过增设特定的加收项目等方式，来更好地、更有针对性地体现技术劳务价值的差异。

湖南省医保局有关负责人举例，在“放疗计划制定”项目定价时，医疗机构反映原有的价格没有体现靶区勾画的重要性和价值，湖南省医保局增加了靶区勾画的人力成本消耗，该项目成为整个放射治疗类立项指南医疗服务收入增加最多的项目。

“这个画靶区是我们放疗医生最核心的工作。”湖南省肿瘤医院院长向华介绍，包含靶区勾画的“放疗计划制定”价格定为1250元，含三维剂量验证和CT定位验证“放疗剂量验证”价格定为840元。

翁林佳表示，四类立项指南逐步落地后，放射检查类项目价格稳中有降，部分综合诊查、超声检查、放射治疗等体现技术价值和劳务付出的项目价格水平有所上调，将给医疗机构带来增量收益，也有利于推动医院优化内部分配制度，向医务人员薪酬倾斜，让临床一线医务人员感受到技术劳务价值，共享改革和治理成果。另外，有一些过去没有、现在新增的项目，还有一些过去没有普遍开展、现在统一进行推广的项目，如提供药学专科服务的门诊费和住院费、安宁疗护费、上门付费等，也都是以技术价值和劳动付出为主的项目，落地后会给医院带来直接的增量收益。

湖南省医保局有关负责人说，湖南省原有放射治疗类项目价格低于二价区其他省份，部分项目多年未调整价格，加上成本消耗增加等情况，此次定价后较上年增长了12%；同步落地的放射检查类项目，则结合治理要求适当予以了价格下调。

翁林佳还提到，国家医保局长期以来在价格政策层面强调降低检查检验项目价格，来为调增诊查、护理、手术等技术劳务为主的项目价格提供空间。这项原则过去发挥了非常重要的正面作用，但实践中也存在一刀切的情况，例如，超声检查以及下一步立项指南可能会涉及到的病理检查、病原微生物检查等项目，虽然同样属于检查检验，也要依托设备开展，但是实际上技术劳务的占比并不低，那么不宜片面地去强调低价、降价。

翁林佳表示，国家医保局将加快完成立项指南的编制工作，指导各省份加快对接落地进度，合理制定价格基准，指导有价格管理权限的地市合理制定价格水平。同时，希望相关企业加大创新研发力度，为优化医疗服务供给提供更高水平的物质和技术保障，也希望医疗机构与价格政策优化调整相向而行，将更多医疗服务资源集中于提高诊疗服务质量上，减少因物耗虚高价格造成的损耗，将有限的医药费用空间用于医务人员支出、优化薪酬分配等利益传导机制，共同推动医疗收入和支出结构的双重优化，更好保障人民群众病有所医。

红星新闻记者 胡伊文 北京报道

编辑郭宇 责编 李彬彬