上海
研究已经证实了一些先前假定的差异。首先，术前 MRI 的应用似乎对浸润性小叶癌最为有益，它可以降低再次手术的几率，且不会大幅增加乳房切除术的几率。对于导管原位癌而言，情况更为复杂。术前 MRI 可显著降低再次手术的几率，但由于多种因素，包括 MRI 对导管原位癌大小的高估，乳房切除术的几率会大幅增加。最后，浸润性导管癌的数据表明，即使是再次手术的几率，也没有因术前 MRI 而始终降低，其原因尚未完全明晰。
其中一个原因可能是，过往研究未能探究与单纯浸润性导管癌病例相比，是否存在导管原位癌合并成分（IDC + DCIS），以及 MRI 是否可能产生不同的影响。已有研究表明，导管原位癌成分的存在（在多达 45% 至 60% 的病例中都能发现）是预后较好的一个标志。然而，也已知患有 IDC + DCIS 的患者更常接受再次手术，这会增加资源的利用，且在美容效果和心理社会影响方面也更差。当存在广泛的导管原位癌成分时，这种情况尤其容易发生，因为在这种情况下，切缘阳性与高复发率相关。
从多中心国际前瞻性分析（MIPA）数据库中筛选出年龄在 18 至 80 岁之间，在穿刺活检中被诊断为单纯 IDC 或 IDC + DCIS 后接受一期手术的患者。在每个亚组中，根据八项混杂协变量，将接受术前 MRI 检查的患者（MRI 组）与未接受术前 MRI 检查的患者（无 MRI 组）按 1:1 进行匹配。在计算比值比（OR）后，使用非参数统计方法比较手术结果。
在 1051 例 IDC + DCIS 患者中，匹配后保留了 510 例（每组 255 例）：与无 MRI 组相比，MRI 组的一线乳房切除术率（13.3% 对 6.3%；OR 为 2.30，P= 0.011）和总体乳房切除术率（14.5% 对 7.5%；OR 为 2.11，P= 0.016）显著更高，但再次手术率并未显著降低（9.4% 对 10.6%，OR 为 0.88，P= 0.768）。在 2459 例单纯 IDC 患者中，匹配后保留了 1638 例（每组 819 例）：MRI 组的一线乳房切除术率并无显著升高（MRI 组为 12.9%，无 MRI 组为 12.1%；OR 为 1.08，P= 0.654）。相反，MRI 组的再次手术率显著降低（2.6% 对 7.9%；避免再次手术的 OR 为 3.28，P< 0.001），且总体乳房切除术率并未增加（13.6% 对 13.7%；OR 为 0.99，P= 1.000）。
本项研究表明，对于 IDC + DCIS 患者，术前 MRI 并未减少再次手术的情况，反而增加了乳房切除术的几率。相反，对于单纯 IDC 患者，术前 MRI 在不增加乳房切除术几率的情况下降低了再次手术的几率。
参考资料：
[1]Andrea Cozzi,Giovanni Di Leo,Nehmat Houssami,et al.Preoperative breast MRI for invasive ductal carcinoma with or without a DCIS component at needle biopsy: influence on surgical outcomes in the MIPA study.DOI:10.1007/s00330-025-11572-7
撰文 | 梅斯医学
编辑 | 木白
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